以三尖瓣瓣環(huán)徑作為三尖瓣成形手術(shù)指征的初步臨床觀察.pdf

1、目的:初步觀察以三尖瓣瓣環(huán)徑/體表面積≥21作為三尖瓣成形手術(shù)的指征是否有助于減少左心瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后中--重度三尖瓣返流的發(fā)生；對(duì)影響左心瓣膜病患者三尖瓣瓣環(huán)徑及三尖瓣返流的因素進(jìn)行初步分析。 方法: 符合要求的左心瓣膜置換手術(shù)患者進(jìn)入本研究。記錄患者一般臨床資料。根據(jù)術(shù)前超聲心動(dòng)圖測(cè)量及計(jì)算的三尖瓣瓣環(huán)徑/體表面積≥21將患者分為三尖瓣成形組(Tricuspid valve plasty，TVP)和三尖瓣非成形組

2、(Non-tricuspid valve plasty，NTVP)，兩組患者均在全麻體外循環(huán)下行左心瓣膜置換手術(shù)(二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù))，TVP組患者同時(shí)采用Kay法行三尖瓣成形術(shù)。于術(shù)前、術(shù)后6月采用彩色超聲多普勒技術(shù)測(cè)量及計(jì)算患者：心腔尺寸、三尖瓣瓣環(huán)徑(舒張末期)、三尖瓣瓣葉結(jié)合點(diǎn)與瓣環(huán)平面之間距離(tethering distance)、三尖瓣返流程度、左心收縮功能、右心收縮功能及肺動(dòng)脈收縮壓。對(duì)兩組患者的一般

3、臨床特征、體外循環(huán)情況、術(shù)前及術(shù)后6月超聲心動(dòng)圖測(cè)量及計(jì)算的指標(biāo)進(jìn)行比較；此外亦對(duì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后6月超聲心動(dòng)圖測(cè)量及計(jì)算的指標(biāo)進(jìn)行自身前后比較。對(duì)影響左心瓣膜病患者術(shù)前三尖瓣瓣環(huán)徑及三尖瓣返流的因素分別進(jìn)行多因素分析。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 1．進(jìn)入本研究的左心瓣膜置換術(shù)患者共56例，均康復(fù)出院。54例患者完成術(shù)后6月隨訪，余2例未按要求來(lái)院隨訪。 2．TVP組共22例患者。年齡33

4、～58歲(平均44.95±7.66歲)，其中男性8例、女性14例，體表面積1.29～1.84m<'2>(平均1.57±0.15m<'2>)，房顫20例、竇性心律2例，NYHA心功能Ⅲ級(jí)18例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)4例。NTVP組共34例患者。年齡20～68歲(平均42.95±11.02歲)，其中男性9例、女性25例，體表面積1.37～1.85m<'2>(平均1.58±0.13m<'2>)，房顫25例、竇性心律9例，NYHA心功能Ⅲ級(jí)28例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)

5、6例。兩組患者在年齡、性別、體表面積、心律構(gòu)成比及心功能分級(jí)之間的差異均不明顯(P>0.05)。 3．TVP組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間65.18±24.52min，轉(zhuǎn)流時(shí)間98.36±28.95min，最低食道溫度26.11±1.19℃；NTVP組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間59.00±18.00min，轉(zhuǎn)流時(shí)間92.90±23.18min，最低食道溫度26.29±1.1℃。兩組患者在上述體外循環(huán)指標(biāo)之間的差異不明顯(P>0.05)。

6、4．術(shù)前TVP組與NTVP組患者心腔尺寸分別為：左心室(left ventricle，LV)50.23±7.92mm、48.03±8.19mm，左心房(left atrium，LA)56.85±16.00mm、48.15±10.20mm，右心室(right ventricle，RV)20.62±3.17mm、21.41±5.24mm，右心房(right atrium，RA)49.77±7.13mm、44.56±8.33mm。TVP組患者

7、術(shù)前LA、RA徑大于NTVP組患者，兩組患者術(shù)前LA、RA徑之間的差異明顯(P<0.05)；但兩組患者術(shù)前LV、RV徑之間的差異不明顯(P>0.05)。 5．TVP組患者術(shù)前與術(shù)后6月心腔尺寸分別為：LV 50.23±7.92mm、46.67±7.51mm，LA 56.85±16mm、45.43±10.17mm，RV20.62±3.17mm、 19.57±3.33mm， RA 49.77±7.13mm、44.14±8.91mm。

8、與術(shù)前相比TVP組患者術(shù)后LV、LA、RA徑縮小，術(shù)前后LV、LA、RA徑之間的差異明顯(P<0.05)；但術(shù)前后RV徑之間的差異不明顯(P>0.05)。 6．NTVP組患者術(shù)前與術(shù)后6月心腔尺寸分別為：LV 48.03±8.19mm、46.85±4.89mm，LA 48.15±10.20mm、43.70±9.71mm，RA44.56±8.33mm、42.55±7.58mm，RV 21.41±5.24mm、19.94±2.44m

9、m。與術(shù)前相比NTVP組患者術(shù)后LA徑縮小，術(shù)前后LA徑之間的差異明顯(P<0.05)，但術(shù)前后LV、RA、RV徑之間的差異不明顯(P>0.05)。 7．術(shù)前TVP組患者三尖瓣瓣環(huán)徑29.00～45.40mm(平均36.75±3.81mm)，NTVP組患者三尖瓣瓣環(huán)徑20.20～39.00mm(平均28.53±4.37mm)。術(shù)后TVP組患者三尖瓣瓣環(huán)徑17.60～40.00mm(平均28.87±6.10)，NTVP組患者三尖瓣

10、瓣環(huán)徑21.90～45.00mm(平均29.93±5.56)。術(shù)前TVP組患者三尖瓣瓣徑大于NTVP組患者，兩組患者術(shù)前三尖瓣瓣環(huán)徑之間的差異明顯(P<0.05)。兩組患者術(shù)后三尖瓣瓣環(huán)徑之間的差異不明顯(P>0.05)。術(shù)前TVP組患者三尖瓣tethering距離～2.01mm(平均0.46～0.67mm)，NTVP組三尖瓣tethering距離0～1.39mm(平均0.16～0.37mm)，兩組患者術(shù)前三尖瓣tethering距離之

11、間的差異不明顯(P>0.05)。 8．術(shù)前TVP組患者無(wú)三尖瓣返流7例，輕度三尖瓣返流15例。NTVP組患者術(shù)前無(wú)三尖瓣返流20例，輕度三尖瓣返流14例。術(shù)前兩組患者三尖瓣返流程度構(gòu)成比之間的差異明顯(P<0.05)，即TVP組患者輕度三尖瓣返流較多，而NTVP組患者無(wú)三尖瓣返流較多。 9．術(shù)前TVP組患者無(wú)三尖瓣返流7例，輕度三尖瓣返流15例；術(shù)后6月無(wú)三尖瓣返流19例，輕度三尖瓣返流3例。與術(shù)前相比TVP組患者術(shù)后無(wú)

12、三尖瓣返流的例數(shù)增多，而輕度三尖瓣返流例數(shù)減少，術(shù)前后三尖瓣返流程度構(gòu)成比之間的差異明顯(P<0.05)。 10．術(shù)前NTVP組患者無(wú)三尖瓣返流20例，輕度三尖瓣返流14例；術(shù)后6月無(wú)三尖瓣返流26例，輕度三尖瓣返流5例，中度三尖瓣返流3例。NTVP組患者術(shù)前后三尖瓣返流程度構(gòu)成比之間的差異不明顯(P>0.05)。 11．術(shù)后TVP組患者無(wú)三尖瓣返流19例、輕度三尖瓣返流3例，NTVP組患者無(wú)三尖瓣返流者25例、輕度三尖

13、瓣返流5例、中度返流3例。兩組患者術(shù)后三尖瓣返流程度構(gòu)成比之間的差異不明顯(P>0.05)。 12．術(shù)前TVP組與NTVP組患者心功能分別為：左心室射血分?jǐn)?shù)(ejecting fraction，EF)0.57±0.11、0.63±0.09；左心室縮短分?jǐn)?shù)(ractional shortening，F(xiàn)S)0.30±0.07、0.35±0.07：右心室。EF0.55+0.11、0.58±0.11；右心室Tei指數(shù)0.40±0.24、

14、0.46±0.25。術(shù)前TVP組患者左心室EF、FS低于NTVP組患者，兩組患者術(shù)前左心室EF及FS之間的差異明顯(P<0.05)，而兩組患者術(shù)前右心室EF、右心室Tei指數(shù)之間的差異不明顯(P>0.05)。 13．術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓TVP組患者為31.27±17.80mmHg，NTVP組患者為21.47±16.77mmHg。術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓TVP組患者高于NTVP組患者，兩組患者術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓之間的差異明顯(P<0.05)。

15、 14．術(shù)后TVP組與NTVP組患者心功能分別為：左心室EF 0.60±0.11、0.62±0.09；左心室FS 0.34±0.08、0.34±0.07；右心室EF0.58±0.09、0.57±0.11；右心室Tei指數(shù)0.38±0.14、0.36±0.25。兩組患者術(shù)后上述指標(biāo)之間的差異不明顯(P>0.05)。 15．TVP組患者術(shù)前及術(shù)后6月心功能分別為：左心室EF 0.57±0.11、0.60±0.11；左心室FS

16、0.30±0.07、0.34±0.08；右心室EF 0.55±0.11、0.58±0.09；右心室Tei 0.40±0.24、0.38±0.14。與術(shù)前相比TVP組患者術(shù)后左心室FS增加，術(shù)前后FS之間的差異明顯(P<0.05)，而TVP組患者術(shù)前后左心室EF、右心室EF、右心室Tei指數(shù)之間的差異不明顯(P>0.05)。 16．NTVP組患者術(shù)前及術(shù)后6月心功能分別為：左心室EF0.63±0.09、0.62±0.09；左心室F

17、S 0.35±0.07、0.34±0.07；右心室EF 0.58±0.11、0.57±0.11；右心室Tei指數(shù)0.46±0.25、0.36±0.25。術(shù)前后NTVP組患者上述指標(biāo)之間的差異不明顯(P>0.05)。 17．對(duì)影響左心瓣膜病患者術(shù)前三尖瓣瓣環(huán)徑的因素行多元回歸分析，結(jié)果提示：患者體表面積、左心EF及RA對(duì)術(shù)前三尖瓣瓣環(huán)徑具有影響作用。對(duì)影響左心瓣膜病患者術(shù)前三尖瓣返流程度的因素行l(wèi)ogistic回歸結(jié)果提示：肺動(dòng)脈