三尖瓣成形術(shù)與置換術(shù)治療中重度三尖瓣關(guān)閉不全的效果分析.pdf

1、目的：
　　比較三尖瓣成形術(shù)及三尖瓣置換術(shù)治療中重度三尖瓣關(guān)閉不全的術(shù)后早期及中期生存率和并發(fā)癥率，評價三尖瓣成形術(shù)與三尖瓣置換術(shù)治療中重度三尖瓣關(guān)閉不全的效果，為此類手術(shù)提供借鑒。
　　方法：
　　回顧性分析2003年1月至2008年6月在我院住院治療的合并左心瓣膜疾病或者先天性心臟病的三尖瓣關(guān)閉不全患者，部分患者有雙下肢水腫、頸靜脈充盈、肝腫大等右心衰癥狀，給予改善心功能治療后行三尖瓣手術(shù)的患者228例，其中127

2、例患者行三尖瓣成形術(shù)，101例患者行三尖瓣置換術(shù)。收集圍手術(shù)期資料，并隨訪65個月，評價兩種手術(shù)方法治療合并右心衰竭的中重度三尖瓣關(guān)閉不全的效果。
　　結(jié)果：
　　三尖瓣成形組，男性51例，女76例，平均年齡（57.97±9.24）歲，三尖瓣置換組，男性52例，女49例，平均年齡（57.87±9.35）歲。三尖瓣成形組術(shù)前三尖瓣中度反流68例，重度反流49例，三尖瓣置換組中度和重度反流分別為41例、60例。三尖瓣成形組術(shù)前心

3、功能II級22例（17.3％）、III級79例（62.2%）、IV級26例（20.5%），三尖瓣置換組心功能II級、III級、IV級分別為11例（10.9%）、56例（55.4%）、34例（33.7%）。三尖瓣成形組術(shù)前肝功能異常率（4.4%）低于三尖瓣置換組（10.9%）（P=0.023），三尖瓣成形組術(shù)前平均肺動脈收縮壓（53.48±14.32）mmHg低于三尖瓣置換組（57.62±14.65） mmHg（P=0.033），余術(shù)前資

4、料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均>0.05）；三尖瓣置換組患者平均主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、呼吸機(jī)輔助時間及 ICU停留時間、正性肌力藥物使用量明顯高于三尖瓣成形組患者，且有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后早期兩組患者在右心房右心室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及肺動脈收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05），三尖瓣成形組術(shù)后早期并發(fā)癥例數(shù)20例，并發(fā)癥率為（15.75%）低于三尖瓣置換組并發(fā)癥例數(shù)27例，并發(fā)癥率（27.27%）（P=0.042）

5、；,三尖瓣成形組圍手術(shù)期死亡例數(shù)8例，死亡率（6.3%）低于三尖瓣置換組死亡17例，死亡率（16.83%）（P=0.011）。長期隨訪發(fā)現(xiàn)三尖瓣成形組三尖瓣中重度反流復(fù)發(fā)33例（28.7%）高于三尖瓣置換組7例（8.75%）（P=0.011）；三尖瓣成形組心功能I級18例、II級88例、III級9例，三尖瓣置換組心功能I級、II級、III級分別為11例、59例、10例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.713，0.659，0.279）；三