GMFM-66與GDS-GM在腦性癱瘓療效評估中的應(yīng)用.pdf

1、一.研究意義及目的: 腦性癱瘓(cerebral palsy，簡稱腦癱)，是指出生前到出生后一個月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性的腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，是繼脊髓灰質(zhì)炎控制后引起小兒運動傷殘的最主要疾患?，F(xiàn)階段國內(nèi)對于腦癱的臨床治療已給予了足夠重視，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期訓(xùn)練、綜合治療、全面康復(fù)，但還未充分認(rèn)識到腦癱療效評估的重要性，療效評估工作相對滯后。粗大運動發(fā)育水平評估是腦癱患兒療效評估中最主要的項目，

2、可以為判斷療效提供客觀依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定下一步合理的治療方案。由于腦癱患兒粗大運動發(fā)育緩慢，所以要求評估方法更加細(xì)致與敏感。 蓋澤爾發(fā)育量表(GDS)適用于3歲以下正常兒童的發(fā)育水平測試，由北京兒童保健所修訂，其測試結(jié)果以發(fā)育商(DQ)表示。該量表目前在我國應(yīng)用較廣，也曾被用于腦癱患兒的療效評估，但存在測試項目相對過少、過粗，穩(wěn)定性差，無法真實反映腦癱康復(fù)療效等局限性。本研究所采用的蓋澤爾粗大運動發(fā)育量表(GDS.GM)

3、作為GDS的一部分，粗大運動發(fā)育商(DQ-GM)計算方法及意義與GDS相同，對腦癱療效評估也存在上述問題。 粗大運動功能測試量表-66(GMFM-66)，由英國倫敦Mac Keith出版社于2002年出版發(fā)行，是一種專門用于評估腦癱患兒粗大運動功能改善程度的臨床測試工具，適用于運動能力相當(dāng)于5歲以下正常兒童的腦癱患兒，由66個測試項目組成。GMFM-66采用0、1、2、3分4級評分法，能夠較好地反映出粗大運動功能發(fā)育的細(xì)微變化。

4、在測試過程中，即使患兒不予配合也不影響療效的評估，而只需測試其中13項即可。數(shù)據(jù)處理可由專門的統(tǒng)計軟件GMAE解決，GMAE還可自行繪制出項目圖及療效圖，直觀提示最接近的下一個訓(xùn)練目標(biāo)，治療前后的療效對比也一目了然，為制定下一步合理的治療方案提供了科學(xué)依據(jù)。 本研究應(yīng)用GMFM-66與GDS-GM對34例腦癱患兒在治療前及治療一個療程(三個月)后其粗大運動功能發(fā)育變化進(jìn)行評估，探討它們在腦癱療效評估中的價值。 二.研究方

5、法: 1.評估方法 利用GMFM-66和GDS-GM兩種評估量表對34例腦癱患兒同時于治療前及治療一個療程(三個月)后各進(jìn)行一次評估。GMFM-66評估工作由本人獨立完成，GDS-GM評估工作由山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科及山西省腦癱康復(fù)醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，并且在評估工作前評估人員雙方并不了解對方的評估結(jié)果。 2.統(tǒng)計學(xué)方法實驗結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，對兩種量表評估結(jié)果分別采用配對t-檢驗方法及

6、符號秩和檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，整個數(shù)據(jù)處理過程使用SAS8.2統(tǒng)計軟件。 三.實驗結(jié)果: 1.GMFM-66評分結(jié)果 1.1 GMFM-66的信度、效度測定： (1)信度測定：對34例腦癱患兒進(jìn)行重復(fù)評定，間隔時間不超過3天，同一測試者的重復(fù)評定結(jié)果呈高度相關(guān)，ICC=0.9693；不同測試者之間的評定結(jié)果亦呈高度相關(guān)，ICC=0.9664： (2)效度測定：隨機選取15例腦癱患兒(31.2月齡

7、±21.6月齡)在進(jìn)行第1次測試后的1個月左右進(jìn)行第2次測試，對前后測試的分值進(jìn)行配對t-檢驗處理，GMFM-66前后分值之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.43，P=0.0291<0.05)，提示GMFM-66具有良好的效度。 1.2 治療前后GMFM-66評分結(jié)果： 34例腦癱患兒治療前GMFM-66評分結(jié)果為(46.77±17.03)，治療后GMFM-66評分結(jié)果為(51.79±17.62)。對34例腦癱患兒治療前后G

8、MFM-66評分結(jié)果進(jìn)行配對t-檢驗處理，GMFM-66前后分值之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.26，P<0.0001)。 2.GDS-GM評分結(jié)果 34例腦癱患兒治療前GDS-GM評分結(jié)果為(36.14±22.62)，治療后GDS-GM評分結(jié)果為(37.95±24.09)。對34例腦癱患兒治療前后GDS-GM評分結(jié)果進(jìn)行符號秩和檢驗處理，GDS-GM前后分值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(S=87.5，P=0.1194>0.0

9、5)。 四.結(jié)論: 本研究通過應(yīng)用GMFM-66與GDS-GM對34例腦癱患兒在治療前及治療一個療程(三個月)后其粗大運動功能發(fā)育變化進(jìn)行評估，探討它們在腦癱療效評估中的價值。GMFM-66的評估結(jié)果顯示34例腦癱患兒治療一個療程前后粗大運動功能有顯著性差異，而GDS-GM的評估結(jié)果顯示34例腦癱患兒治療一個療程前后粗大運動功能無顯著性差異，說明GMFM-66比GDS-GM能更早、更敏感地反映腦癱患兒粗大運動功能發(fā)育變化