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1、第一部分超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病灶診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用 背景: 上消化道隆起性改變中,普通內(nèi)鏡下難以明確其是否存在病灶、病灶大小以及性質(zhì),超聲內(nèi)鏡可明確病變的起源部位、范圍、浸潤深度,與鄰近臟器的關(guān)系,通過回聲性質(zhì)對隆起性病灶初步定性,為進(jìn)一步臨床處理提供依據(jù)。 目的: 探討超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病灶的診斷與鑒別診斷中的價(jià)值。 方法: 回顧2002年1月至2006年6月中山醫(yī)院106
2、0例上消化道隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果,并與臨床最終結(jié)果對照,比較粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡診斷與CT診斷和病理診斷結(jié)果。 結(jié)果: 1060例上消化道隆起性病變中,食管355例(33.4%);胃618例(58.3);十二指腸87例(8.2);超聲內(nèi)鏡診斷間質(zhì)瘤260例(24.5%),平滑肌瘤221例(20.8%),脂肪瘤17例(1.6%);腔外壓跡221例(20.8%),息肉94例(8.9%),惡性腫瘤96例(9.1%),囊
3、腫57例(5.4%),血管瘤7例(0.7%),炎癥45例(4.2%),靜脈曲張21例(2.0%),血腫1例(0.1%),異位胰腺20例(1.8%)。對EUS診斷粘膜下腫瘤的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),在粘膜下腫瘤中,EUS性質(zhì)和來源層次診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.6%和86.9%;同CT比較,EUS在粘膜下腫瘤定位(95.8%VS 72.9%,p<0.001)和定性(95.8%VS 64.6%,p<0.001)診斷方面明顯優(yōu)于CT,在良惡性診斷方面CT組和超
4、聲內(nèi)鏡組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.8%VS89.6%,P>0.05)。 結(jié)論: 超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病灶能作出明確診斷,為隆起性病灶的進(jìn)一步臨床處理提供重要的影像學(xué)依據(jù)。 第二部分上消化道粘膜下腫瘤的臨床處理研究 背景: 粘膜下腫瘤是上消化道常見疾病,手術(shù)是既往常用治療方法,但對于微小腫瘤(<3cm)是否需要治療和選擇何種治療方法卻存在爭議。 目的: 探討對上消化道粘膜下腫瘤尤其
5、是微小腫瘤不同臨床處理方法的應(yīng)用價(jià)值。 方法: 回顧分析2002年1月到2006年6月259例上消化道粘膜下腫瘤患者在上海中山醫(yī)院接受不同臨床處理情況,按處理方法分為隨訪組、手術(shù)組和內(nèi)鏡治療組進(jìn)行隨訪轉(zhuǎn)歸情況。 結(jié)果: 1.隨訪組:共34例,腫瘤大小0.4-2cm,平均0.9±0.4cm,中位隨訪時(shí)間217個(gè)月,有8例因腫瘤增大或者癥狀明顯進(jìn)一步接受內(nèi)鏡下或手術(shù)切除; 2.手術(shù)組:共97例,腫瘤大
6、小1.0-19cm,平均4.6±3.0cm,中位隨訪時(shí)間35月,術(shù)后6例惡性間質(zhì)瘤復(fù)發(fā); 3.內(nèi)鏡治療組:共128例,腫瘤大小0.3-2.0cm,平均0.85±0.38cm,其中行高頻電切術(shù)53例,尼龍繩套扎術(shù)65例,尼龍繩套扎聯(lián)合電切10例;有4例手術(shù)失敗,2例尼龍繩套扎術(shù)后4周隨見殘端粘膜小隆起行電切術(shù)治療;1例尼龍繩套扎術(shù)后4周隨訪見尼龍繩殘留,腫瘤未脫落,予重新套扎治療;術(shù)中僅有少數(shù)患者少量滲血,術(shù)后2例穿孔;中位隨訪時(shí)
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