上消化道隆起性病灶的超聲內(nèi)鏡診斷與臨床處理.pdf

1、第一部分超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病灶診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用 背景： 上消化道隆起性改變中，普通內(nèi)鏡下難以明確其是否存在病灶、病灶大小以及性質(zhì)，超聲內(nèi)鏡可明確病變的起源部位、范圍、浸潤深度，與鄰近臟器的關(guān)系，通過回聲性質(zhì)對隆起性病灶初步定性，為進一步臨床處理提供依據(jù)。 目的： 探討超聲內(nèi)鏡在上消化道隆起性病灶的診斷與鑒別診斷中的價值。 方法： 回顧2002年1月至2006年6月中山醫(yī)院106

2、0例上消化道隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果，并與臨床最終結(jié)果對照，比較粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡診斷與CT診斷和病理診斷結(jié)果。 結(jié)果： 1060例上消化道隆起性病變中，食管355例(33.4％)；胃618例(58.3)；十二指腸87例(8.2)；超聲內(nèi)鏡診斷間質(zhì)瘤260例(24.5％)，平滑肌瘤221例(20.8％)，脂肪瘤17例(1.6％)；腔外壓跡221例(20.8％)，息肉94例(8.9％)，惡性腫瘤96例(9.1％)，囊

3、腫57例(5.4％)，血管瘤7例(0.7％)，炎癥45例(4.2％)，靜脈曲張21例(2.0％)，血腫1例(0.1％)，異位胰腺20例(1.8％)。對EUS診斷粘膜下腫瘤的進一步分析發(fā)現(xiàn)，在粘膜下腫瘤中，EUS性質(zhì)和來源層次診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.6％和86.9％；同CT比較，EUS在粘膜下腫瘤定位(95.8％VS 72.9％，p<0.001)和定性(95.8％VS 64.6％，p<0.001)診斷方面明顯優(yōu)于CT，在良惡性診斷方面CT組和超

4、聲內(nèi)鏡組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(93.8％VS89.6％，P>0.05)。 結(jié)論： 超聲內(nèi)鏡對上消化道隆起性病灶能作出明確診斷，為隆起性病灶的進一步臨床處理提供重要的影像學(xué)依據(jù)。 第二部分上消化道粘膜下腫瘤的臨床處理研究 背景： 粘膜下腫瘤是上消化道常見疾病，手術(shù)是既往常用治療方法，但對于微小腫瘤(<3cm)是否需要治療和選擇何種治療方法卻存在爭議。 目的： 探討對上消化道粘膜下腫瘤尤其

5、是微小腫瘤不同臨床處理方法的應(yīng)用價值。 方法： 回顧分析2002年1月到2006年6月259例上消化道粘膜下腫瘤患者在上海中山醫(yī)院接受不同臨床處理情況，按處理方法分為隨訪組、手術(shù)組和內(nèi)鏡治療組進行隨訪轉(zhuǎn)歸情況。 結(jié)果： 1．隨訪組：共34例，腫瘤大小0.4-2cm，平均0.9±0.4cm，中位隨訪時間217個月，有8例因腫瘤增大或者癥狀明顯進一步接受內(nèi)鏡下或手術(shù)切除； 2．手術(shù)組：共97例，腫瘤大

6、小1.0-19cm，平均4.6±3.0cm，中位隨訪時間35月，術(shù)后6例惡性間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)； 3．內(nèi)鏡治療組：共128例，腫瘤大小0.3-2.0cm，平均0.85±0.38cm，其中行高頻電切術(shù)53例，尼龍繩套扎術(shù)65例，尼龍繩套扎聯(lián)合電切10例；有4例手術(shù)失敗，2例尼龍繩套扎術(shù)后4周隨見殘端粘膜小隆起行電切術(shù)治療；1例尼龍繩套扎術(shù)后4周隨訪見尼龍繩殘留，腫瘤未脫落，予重新套扎治療；術(shù)中僅有少數(shù)患者少量滲血，術(shù)后2例穿孔；中位隨訪時