內(nèi)鏡黏膜下切除技術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)為基礎(chǔ)的內(nèi)鏡黏膜下切除技術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤(SMT)的臨床療效及安全性。
　　方法：回顧性分析2011年8月至2014年2月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡黏膜下切除技術(shù)治療的155例上消化道SMT患者的臨床資料。
　　結(jié)果：男性71例，女性84例，年齡20-79歲，平均(52.8±10.7)歲。腫瘤位于食管38例，賁門24例，胃底28例，胃體42例，胃竇23例。起源于黏膜肌層

2、7例，黏膜下層30例，固有肌層118例。151例(97.4％)內(nèi)鏡下切除成功，切除瘤體最長(zhǎng)直徑5-100mm，平均(22.8±14.9)mm，操作時(shí)間20-171mn，平均(65.8±26.5)min。143例(94.7％)達(dá)到完整切除標(biāo)準(zhǔn)，完整切除率與SMT大小明顯相關(guān)(＜20mm100.0％，≥20且＜30mm98.0％，≥30mm81.1％)，其中，腫瘤最長(zhǎng)直徑≥30mm組的完整切除率明顯低于另外兩組(P＜0.05)。術(shù)中出血均≤

3、100ml，均經(jīng)內(nèi)鏡下電凝、APC、金屬止血夾止血成功;術(shù)后延遲性出血2例(1.3％)，1例經(jīng)口服去甲腎上腺素、血凝酶止血成功，1例經(jīng)內(nèi)鏡下電凝止血成功;術(shù)中穿孔11例(7.3％)，術(shù)后延遲性穿孔5例(3.3％)，其中2例發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，轉(zhuǎn)外科行急診剖腹探查+穿孔修補(bǔ)術(shù)，縱隔氣腫3例，皮下氣腫5例，液氣胸1例，氣胸1例，氣腹10例，食道縱隔瘺1例，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后住院時(shí)間3-16天，平均(6.8±2.5)天。術(shù)后病理示:平

4、滑肌瘤43例，胃腸道間質(zhì)瘤41例，病理類型不明確的梭形細(xì)胞腫瘤21例，異位胰腺13例，脂肪瘤13例，血管瘤4例，血管脂肪瘤2例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤5例，神經(jīng)鞘瘤4例，炎性纖維性息肉2例，化膿性肉芽腫性炎、黏膜腺體異位伴潴留囊腫形成、肌纖維母細(xì)胞來源腫瘤各1例。120例(79.5％)參加隨訪，隨訪時(shí)間1-24月，平均(8.4±6.8)月，參加隨訪者手術(shù)創(chuàng)面均愈合良好，無消化道狹窄和病變殘留、復(fù)發(fā)病例。
　　結(jié)論：以ESD為基礎(chǔ)的內(nèi)鏡黏膜下