超聲內(nèi)鏡診斷上消化道黏膜下隆起病變的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.探討超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價值。
　　2.通過對誤診病例的分析，探討誤診病例超聲圖像特點，進一步為超聲內(nèi)鏡的正確診斷提供依據(jù)。
　　方法：選取2000年1月至2014年1月就診于蘇州大學附屬第一醫(yī)院行超聲內(nèi)鏡檢查的2232例上消化道黏膜下隆起性病變患者，男性1082例，女性1150例，年齡在14-87歲之間，平均53歲。其中獲取病理患者共643例，男性280例，女性363例，年齡在17

2、-78歲之間，平均52歲?；仡櫺苑治錾舷鲤つは侣∑鸩∽兊募膊∽V、疾病分布、及其超聲圖像回聲特點等，并通過超聲內(nèi)鏡結(jié)果與病理結(jié)果的比較，篩選出誤診較多的病例，探討誤診原因。
　　結(jié)果：
　　1.疾病譜：胃鏡診斷2232例上消化道黏膜下隆起病變中，依據(jù)超聲內(nèi)鏡初步診斷為平滑肌瘤688例（30.8％），炎性隆起449例（20.1%），間質(zhì)瘤290例（12.9%），外壓204例（9.1%），惡性腫瘤194例（8.6%），囊腫12

3、7例（5.6%），異位胰腺102例（4.5%），靜脈瘤98例（4.3%），脂肪瘤41例（1.8%），十二指腸布氏腺增生18例（0.8%），腺瘤10例（0.4%），乳頭狀瘤11例（0.4%）。
　　2.疾病分布：胃鏡診斷2232例上消化道黏膜下隆起病變中，位于食管973例，其中食管上段180例，中段411例，下段382例；位于胃1082例，其中賁門口90例，賁門胃底13例，胃底291例，胃體243例，胃角31例，胃竇388例，幽門口

4、8例，殘胃吻合口18例；位于十二指腸球部及降部177例。
　　3.疾病回聲特點：平滑肌瘤表現(xiàn)為均勻的低回聲影；起源于黏膜肌層476例，固有肌層202例，漿膜層10例。間質(zhì)瘤表現(xiàn)為不均勻的低回聲影；起源于黏膜肌層47例，黏膜下層12例，固有肌層211例，外膜層18例。惡性腫瘤呈低回聲團塊影137例，混雜高低回聲57例；起源于黏膜肌層23例，黏膜下層40例，固有肌層76例，外膜層55例。異位胰腺呈混雜高低回聲影62例，等回聲混雜回聲影

5、40例；起源于黏膜肌層23例，黏膜下層79例。炎性增生呈等回聲影173例，低回聲影75例，高回聲影201例；起源于黏膜層275例，黏膜肌層102例，黏膜下層72例；脂肪瘤呈等回聲影8例，高回聲影33例；起源于黏膜肌層10例，黏膜下層26例，固有肌層5例。囊腫呈無回聲影106例，低回聲影8例，混雜回聲影13例；起源于黏膜下層79例，黏膜層48例。靜脈瘤呈無回聲影71例，低回聲影25例，高回聲影2例，起源于黏膜層74例，黏膜下層24例。腔外

6、壓迫呈無回聲影36例，低回聲影88例，高回聲影80例；壓迫原因為氣管69例，主動脈弓15例，縱膈腫瘤3例，脾臟74例，膽囊40例，胰腺囊腫3例。
　　4.超聲內(nèi)鏡與病理符合率：2232例上消化道黏膜下隆起病變中，獲取病理643例，590例超聲內(nèi)鏡診斷與病理診斷符合，符合率91.7%。診斷準確率最高的是炎性增生100%，其次是惡性腫瘤97.1%、脂肪瘤91.6%、平滑肌瘤90.5%，診斷率相對較低的是間質(zhì)瘤74.5%和異位胰腺72.

7、2%。
　　結(jié)論：
　　1.超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下隆起病變的性質(zhì)具有較高的診斷價值，較常見的是平滑肌瘤、炎性增生、間質(zhì)瘤和腔外壓迫。
　　2.上消化道黏膜下隆起病變發(fā)生部位以胃最多見，胃間質(zhì)瘤發(fā)生率高。食管病變以食管中段最為多見，食管腔外壓迫較多，其中以氣管壓迫為主。病變起源層次以固有肌層最為多見，其次為黏膜肌層、黏膜下層、黏膜層、外膜層。
　　3.平滑肌瘤、間質(zhì)瘤和異位胰腺之間的互相鑒別較困難；平滑肌瘤多發(fā)生

8、在食道，而間質(zhì)瘤則多發(fā)生于胃內(nèi)；超聲下，回聲不均勻、起源于固有肌層的黏膜下腫瘤，間質(zhì)瘤的可能性比平滑肌瘤的可能性大。對病灶位于胃竇尤其是胃竇大彎，并且超聲圖像示高低混雜回聲影、邊界欠清楚、形狀不規(guī)則、起源于黏膜下層的胃隆起性病變，多考慮胃異位胰腺的可能。
　　4.超聲內(nèi)鏡下惡性腫瘤聲像圖多表現(xiàn)為低回聲團塊影，內(nèi)部回聲不均勻，各層結(jié)構(gòu)紊亂消失較易鑒別，但對其侵犯深度的判斷則準確率不高，如果病灶位于胃竇或胃角，判斷準確率還要下降。更換