版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、隨著浙江省農(nóng)村衛(wèi)生改革的進(jìn)一步推進(jìn),各級政府加大了對農(nóng)村衛(wèi)生供需雙方的投入。從需方角度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)和全面推開,各級政府對參保農(nóng)民的補(bǔ)助逐年增加,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正逐漸成為浙江省農(nóng)民防御疾病風(fēng)險的主要保障;從供方角度,浙江省各級政府開始對農(nóng)村公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行投入,逐步矯正長期以來農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足的問題。但是政府在加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度時,能否按照預(yù)先設(shè)想的目標(biāo)矯正長期以來由于政府補(bǔ)償不足而造成的一系列農(nóng)村衛(wèi)
2、生問題?其中會受到哪些關(guān)鍵問題的影響?如何通過衛(wèi)生體制和制度的系統(tǒng)改革使得政府對衛(wèi)生投入的效果得以實現(xiàn)?農(nóng)村衛(wèi)生改革作為一項系統(tǒng)工程,本文通過對農(nóng)村衛(wèi)生問題的制度分析,探索農(nóng)村衛(wèi)生改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),尋找農(nóng)村衛(wèi)生改革的切入點(diǎn),提高政府對農(nóng)村衛(wèi)生的投入效率。 一、供方誘導(dǎo)需求能力是農(nóng)村衛(wèi)生問題和制度變遷的核心由于醫(yī)患之間的信息不對稱,并且醫(yī)生同時承擔(dān)著咨詢者和委托代理人的雙重角色,醫(yī)生有能力利用自己的信息優(yōu)勢改變患者的需求偏好,從而誘
3、導(dǎo)患者的醫(yī)療服務(wù)需求。再者,醫(yī)生為患者提供的是一種個性化、經(jīng)驗性的醫(yī)療服務(wù),這種服務(wù)屬于壟斷競爭,所以很難通過制度設(shè)計和技術(shù)創(chuàng)新來根除供方誘導(dǎo)需求能力。而且醫(yī)療服務(wù)是一種價格彈性很低的商品,患者對誘導(dǎo)行為幾乎沒有還價能力。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系覆蓋范圍的擴(kuò)大和補(bǔ)償水平的提高,患者對醫(yī)療服務(wù)價格的敏感性下降,供方誘導(dǎo)需求能力將更加明顯。因此,供方誘導(dǎo)需求能力將長期存在,任何想通過技術(shù)或制度來消除醫(yī)生/供方誘導(dǎo)需求能力的設(shè)想可能要付出更高
4、的管理成本或產(chǎn)生更大的“副作用”。政府衛(wèi)生投入不足是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供者產(chǎn)生誘導(dǎo)需求行為的最主要起因。我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)一直作為社會福利性事業(yè)受到政府的嚴(yán)格管制,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的價格與成本相當(dāng),甚至低于成本。從農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)以后,政府對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償一直沒有到位,從而導(dǎo)致其長期處于虧損經(jīng)營的狀態(tài)。政府為了緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營困境,從政策上允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品進(jìn)行限制性的加價銷售和特許服務(wù)自主定價。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公益性社
5、會事業(yè)的名義下,迫于生存壓力,實際遵循的是謀利原則,“重有償服務(wù),輕無償服務(wù)”,“重醫(yī)療,輕預(yù)防”。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用藥品流通管制不當(dāng)和自主定價的特需服務(wù)等制度缺口,誘導(dǎo)患者產(chǎn)生更多的醫(yī)療需求,從而推高患者的醫(yī)藥費(fèi)用。造成目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥價虛高、濫用檢查等嚴(yán)重問題。同時,供方誘導(dǎo)需求行為也造成了日益緊張的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生出于防范醫(yī)療糾紛的目的,反過來進(jìn)一步誘導(dǎo)患者產(chǎn)生大量不必要的醫(yī)療消費(fèi)。 二、政府供需雙方投入的低效率自從200
6、3年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來,無論是覆蓋率,還是補(bǔ)償水平都在逐年增加,其正逐漸成為我國農(nóng)村居民抵御疾病風(fēng)險的主要保障之一。然而新型農(nóng)村合作醫(yī)療畢竟稱不上農(nóng)村醫(yī)療保障制度,其籌資、補(bǔ)償水平低,統(tǒng)籌范圍小,而且是僅限于大病的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不具備現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的許多功能,其中對縣級醫(yī)院誘導(dǎo)需求行為的限制作用尤其薄弱,比如單一的按項目支付制、缺乏對供方行為的監(jiān)督等。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對供方制約作用的乏力,供方誘
7、導(dǎo)需求行為導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升,最終侵蝕了新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的實惠,讓政府對農(nóng)村需方投入的效率大打折扣。 從供方投入的角度看,浙江省各級政府對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的投入也逐年增加。然而,對供方行為的監(jiān)管不力導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的效率低下。另外,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域壟斷也削弱了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的投入效率。 不僅如此,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接投入也面臨投入低效率問題。一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營范圍
8、一直局限在衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn),即使在農(nóng)村計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)以后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營限制也一直未被打破。另一方面,自從農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)解體后,村衛(wèi)生室都由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人承包,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的聯(lián)系越來越少。即使目前浙江省所見的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理也只是局限于藥品配送、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等方面,村衛(wèi)生室的財務(wù)和人事管理仍舊是獨(dú)立的。由于經(jīng)營區(qū)域性限制、非一體化經(jīng)營和農(nóng)村常見病醫(yī)療服務(wù)的定位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無論是經(jīng)營規(guī)模還是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展都比較緩慢。
9、 近三十年來,隨著我國農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)狀況的快速發(fā)展,農(nóng)村人口大規(guī)模外流,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人口數(shù)量明顯減少; 其次,隨著農(nóng)村現(xiàn)代交通的發(fā)展,農(nóng)民就醫(yī)的區(qū)域限制已逐漸消失,一部分追求高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流向縣級醫(yī)院; 第三,農(nóng)村市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展增加了農(nóng)民的可支配收入,隨著收入的增加,農(nóng)民對健康的要求越來越高,更多的農(nóng)民選擇去縣級醫(yī)院就診。 第四,對于農(nóng)村常見病的診療,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在便利性的競爭優(yōu)勢上又明顯
10、不如村衛(wèi)生室。農(nóng)民小病去村衛(wèi)生室,大病去縣級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于架空狀態(tài); 第五,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使得農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)價格的敏感性下降,部分農(nóng)民放棄去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,而轉(zhuǎn)投醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較好的縣級醫(yī)院。 因此,在這五方面因素的影響下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)營區(qū)域限制和非一體化管理等制度的約束下,醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量日趨萎縮,經(jīng)營效率低下。無論是醫(yī)療設(shè)備、床位的利用率,還是衛(wèi)生人員的人均業(yè)務(wù)量都處于較低水平。因此,政府要提高對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
11、的投入效率必須先提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的經(jīng)營效率。 由此可見,在浙江省現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生體制下,政府對供需雙方的投入的效率問題都應(yīng)引起足夠的重視。如果政府沒有在農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)上,就直接通過加大對農(nóng)村衛(wèi)生投入,以期緩解和改善農(nóng)民“看病貴,看病難"的問題,這一希望恐怕會因為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供者的供方誘導(dǎo)需求行為而落空。 三、浙江省農(nóng)村衛(wèi)生體制改革與可持續(xù)發(fā)展的切入點(diǎn)首先,政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入的逐步增加是浙江省農(nóng)村衛(wèi)生改革的前提。
12、浙江省農(nóng)村衛(wèi)生問題大都產(chǎn)生于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的福利性定性和政府衛(wèi)生投入不足之間的矛盾。只有逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的問題,才能矯正農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供者因補(bǔ)償不足而導(dǎo)致的一系列誘導(dǎo)需求行為以及隨之伴生的不當(dāng)制度。俗話說,冰凍三尺非一日之寒,要徹底改變這些行為和制度需要克服供方的慣性行為。另外,政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入需要遵循“投多少錢,做多少事,出多少成果”的規(guī)律,各級政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入的項目要細(xì)化,對每個要投入的項目進(jìn)行成本測算,嚴(yán)格按照測算的成本
13、投入,逐步擴(kuò)大農(nóng)村衛(wèi)生投入的項目和范圍,切忌以有限的投入盲目要求農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供者完成太量的公共衛(wèi)生服務(wù)項目,最終導(dǎo)致虧本運(yùn)營,打擊其積極性。 其次,政府要提高對農(nóng)村衛(wèi)生投入的效率必須先提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供者的運(yùn)營效率和質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的運(yùn)營效率低下可以從兩方面加以解決。從供方角度看,打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營區(qū)域限制,發(fā)揮其規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng),提高經(jīng)營效率;有步驟地實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理,通過在人口密度高的地區(qū)建社
14、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或合并村衛(wèi)生室的方式,實現(xiàn)財務(wù)、人事上的一體化經(jīng)營。對于人口密度低的地區(qū),設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可能導(dǎo)致虧本經(jīng)營,政府可以將其當(dāng)作公共產(chǎn)品的投入,在政府投入能力有限的情況下,仍然以個體經(jīng)營的村衛(wèi)生室形式存在,隨著政府投入的增加,以補(bǔ)貼虧損的形式建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。從需方角度看,增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的患者就診量。新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷制度是解決這一問題的最佳方式。盡管浙江省許多縣市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都包含了門診服務(wù)報銷,
15、但報銷比例過低,對于參保農(nóng)民的吸引力不高。衛(wèi)生行政部門可以通過提高門診報銷比例,吸引患者回流至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,從而增加農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量。不僅如此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)營效率的提高有助于增加農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入,才能留住和吸引優(yōu)秀的衛(wèi)生人才,從而提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,增加患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的信任度,形成一個良性循環(huán)。 第三,政府在增加對農(nóng)村衛(wèi)生投入的同時,需要加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供者行為的監(jiān)
16、管力度。 1)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對供方行為的監(jiān)管和制約作用,在有條件的地方可以嘗試預(yù)付制的支付方式,比如按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等; 2)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和構(gòu)建合理競爭格局的要求,嚴(yán)重控制縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大型醫(yī)用設(shè)備的盲目配置; 3)在有條件的地區(qū)可以試點(diǎn)“管辦分離”模式,如果不能做到管辦分離,可以嘗試將農(nóng)村公共衛(wèi)生委托縣疾控中心監(jiān)管考核,將衛(wèi)生提供者的誘導(dǎo)需求行為委托新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室接管;
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 浙江省出口發(fā)展可持續(xù)性研究.pdf
- 新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度可持續(xù)性研究——以河北省為例.pdf
- 農(nóng)村最低生活保障制度的可持續(xù)性研究——以江西省上猶縣為例.pdf
- 吉林省農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)可持續(xù)性研究
- 農(nóng)村最低生活保障制度的可持續(xù)性研究——以江西省上猶縣為例
- 區(qū)域旅游產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)可持續(xù)性優(yōu)化研究——以陜西省為例.pdf
- 網(wǎng)絡(luò)互保平臺的可持續(xù)性研究——以“e互助”為例.pdf
- 退耕還林可持續(xù)性研究——以重慶萬州為例.pdf
- 新型農(nóng)村社區(qū)及住宅可持續(xù)性設(shè)計研究——以成都近郊區(qū)為例.pdf
- 新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的可持續(xù)性研究——以山東省T村為例.pdf
- 城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險可持續(xù)性研究——以山西省為例.pdf
- 城市更新不同模式的可持續(xù)性評價——以廣州為例.pdf
- 新型農(nóng)村養(yǎng)老保險財務(wù)可持續(xù)性研究報告——以山西省壽陽縣為例.pdf
- “嵌入”視角下新農(nóng)合制度的可持續(xù)性分析——以甘肅省為例.pdf
- 縣域土地資源可持續(xù)性評價研究——以郎溪縣為例.pdf
- 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的可持續(xù)性研究
- 城市近代歷史遺存可持續(xù)性保護(hù)策略探索——以肇慶為例.pdf
- 農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性發(fā)展研究.pdf
- 我國財政可持續(xù)性研究.pdf
- 上海優(yōu)秀近代建筑可持續(xù)性改建研究——以張叔馴故居為例.pdf
評論
0/150
提交評論