磁共振波譜技術(shù)對(duì)2型糖尿病合并急性腦梗死患者腦內(nèi)代謝物變化的評(píng)估.pdf

1、研究背景和目的:2型糖尿病是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，研究表明糖尿病患者腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者高1.8-6倍，且復(fù)發(fā)率高。并且糖尿病合并腦血管疾病臨床表現(xiàn)重，預(yù)后差，病死率高于非糖尿病患者。
　　 常規(guī)的神經(jīng)影像技術(shù)如MRI和CT主要提供病變的部位及大小等信息，則不能提供腦組織的生物化學(xué)改變和異常信號(hào)區(qū)域病情嚴(yán)重程度的有關(guān)信息。磁共振波譜技術(shù)(MRS)將功能檢查與影像學(xué)檢查相結(jié)合，在活體中它不僅能夠無(wú)創(chuàng)性識(shí)別病變

2、組織與正常腦組織，還可以檢測(cè)具有微小及明顯改變的腦組織的病理生理即神經(jīng)生物化學(xué)的改變，提供人體正常和疾病狀態(tài)下的各種生化過(guò)程的相關(guān)信息。近年來(lái)MRS已被廣泛應(yīng)用于診斷和管理各種腦部疾病中。但針對(duì)糖尿病合并腦梗死的1H-MRS分析較為匱乏。本項(xiàng)研究應(yīng)用1H-MRS技術(shù)檢測(cè)2型糖尿病合并急性腦梗死梗塞側(cè)及對(duì)應(yīng)健側(cè)代謝特點(diǎn)。探討糖尿病合并腦梗死患者腦代謝的變化，以指導(dǎo)臨床診斷及治療。
　　 研究對(duì)象與方法:應(yīng)用1.5T MRI掃描儀對(duì)

3、2型糖尿病合并急性腦梗死患者24例（DMCI組），單純急性腦梗死患者23例（CI組）和健康志愿者26例（HC組）均進(jìn)行1H-MRS檢測(cè)，測(cè)量腦組織基底節(jié)區(qū)梗塞灶及對(duì)應(yīng)健側(cè)區(qū)的N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)比值，膽堿化合物(Cho)/肌酸(Cr)，乳酸(Lac)/肌酸(Cr)。所有受試者入院后24小時(shí)內(nèi)測(cè)定FBG及餐后2h血糖水平（靜脈血漿血糖，氧化酶法），2型糖尿病合并急性腦梗死患者測(cè)定HbA1c水平（色譜分析法）。采用1.

4、5T磁共振掃描儀（美國(guó)GE公司Simens），應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)頭線圈。首先進(jìn)行常規(guī)MRI平掃，包括軸位、矢狀位和冠狀位SET1WI(TR/TE=408/11ms)和軸位TSE T2WI（TR/TE=4650/106）掃描，采用矩陣為256×256，設(shè)定層厚5mm，間距為1.5mm。采用T2WI軸位分別定位于腦組織基底節(jié)區(qū)梗死側(cè)及對(duì)應(yīng)健側(cè)選取正方體感興趣區(qū)行1H-MRS掃描檢查，體素大小為10mm×10mm×10mm，使所選區(qū)域盡量避開(kāi)側(cè)腦室和腦

5、溝內(nèi)的腦脊液。接收/發(fā)射增益調(diào)節(jié)、勻場(chǎng)，水抑制均由自動(dòng)預(yù)掃描程序完成，常規(guī)選取PRESS采集波譜，獲得波譜后進(jìn)行基線校正和相位校正。所測(cè)定的代謝產(chǎn)物主要包括NAA、Cr、Cho和Lac。磁共振掃描儀自帶軟件自動(dòng)完成代謝物識(shí)別并計(jì)算各代謝物曲線下的面積，并自動(dòng)給出以Cr為參照的各種代謝物信號(hào)強(qiáng)度的比值NAA/Cr, Cho/Cr, Lac/Cr。
　　 結(jié)果:1、一般資料比較各組之間在年齡、性別無(wú)明顯差異，DMCI組空腹血糖及餐后

6、血糖明顯高于CI組和HC組。
　　 2、DMCI組、CI組及HC組基底節(jié)區(qū)MRS參數(shù)比較 DMCI組和CI組梗死灶的NAA/Cr比值較HC組減低，DMCI組梗死側(cè)的NAA/Cr比值較CI組明顯減低。DMCI組健側(cè)的NAA/Cr比值較HC組減低。Cho/Cr水平在三組之間無(wú)明顯差異，DMCI組梗死側(cè)和CI組梗塞區(qū)域可檢測(cè)到Lac峰，且DMCI組梗死側(cè)Lac/Cr比值較CI組升高。
　　 3、DMCI組腦梗死側(cè)和對(duì)應(yīng)健側(cè)MR

7、S參數(shù)比較 DMCI組梗死側(cè)的NAA/Cr比值較對(duì)應(yīng)健側(cè)區(qū)減低。Cho/Cr比值無(wú)明顯差異。DMCI組健側(cè)并未檢測(cè)到Lac峰。
　　 4、相關(guān)性分析在DMCI組中，HbA1c水平與NAA/Cr比值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.498，p=0.026)。FBG水平與NAA/Cr比值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.616，p=0.011)
　　 結(jié)論:2型糖尿病的存在可加重急性腦梗死患者神經(jīng)元的損傷。2型糖尿病患者腦組織在未出現(xiàn)梗塞灶之前可能