磁共振波譜技術(shù)對2型糖尿病合并急性腦梗死患者腦內(nèi)代謝物變化的評估.pdf

1、研究背景和目的:2型糖尿病是腦血管疾病的獨立危險因素之一，研究表明糖尿病患者腦血管并發(fā)癥的危險性較非糖尿病患者高1.8-6倍，且復(fù)發(fā)率高。并且糖尿病合并腦血管疾病臨床表現(xiàn)重，預(yù)后差，病死率高于非糖尿病患者。
　　 常規(guī)的神經(jīng)影像技術(shù)如MRI和CT主要提供病變的部位及大小等信息，則不能提供腦組織的生物化學(xué)改變和異常信號區(qū)域病情嚴重程度的有關(guān)信息。磁共振波譜技術(shù)(MRS)將功能檢查與影像學(xué)檢查相結(jié)合，在活體中它不僅能夠無創(chuàng)性識別病變

2、組織與正常腦組織，還可以檢測具有微小及明顯改變的腦組織的病理生理即神經(jīng)生物化學(xué)的改變，提供人體正常和疾病狀態(tài)下的各種生化過程的相關(guān)信息。近年來MRS已被廣泛應(yīng)用于診斷和管理各種腦部疾病中。但針對糖尿病合并腦梗死的1H-MRS分析較為匱乏。本項研究應(yīng)用1H-MRS技術(shù)檢測2型糖尿病合并急性腦梗死梗塞側(cè)及對應(yīng)健側(cè)代謝特點。探討糖尿病合并腦梗死患者腦代謝的變化，以指導(dǎo)臨床診斷及治療。
　　 研究對象與方法:應(yīng)用1.5T MRI掃描儀對

3、2型糖尿病合并急性腦梗死患者24例（DMCI組），單純急性腦梗死患者23例（CI組）和健康志愿者26例（HC組）均進行1H-MRS檢測，測量腦組織基底節(jié)區(qū)梗塞灶及對應(yīng)健側(cè)區(qū)的N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)比值，膽堿化合物(Cho)/肌酸(Cr)，乳酸(Lac)/肌酸(Cr)。所有受試者入院后24小時內(nèi)測定FBG及餐后2h血糖水平（靜脈血漿血糖，氧化酶法），2型糖尿病合并急性腦梗死患者測定HbA1c水平（色譜分析法）。采用1.

4、5T磁共振掃描儀（美國GE公司Simens），應(yīng)用標準頭線圈。首先進行常規(guī)MRI平掃，包括軸位、矢狀位和冠狀位SET1WI(TR/TE=408/11ms)和軸位TSE T2WI（TR/TE=4650/106）掃描，采用矩陣為256×256，設(shè)定層厚5mm，間距為1.5mm。采用T2WI軸位分別定位于腦組織基底節(jié)區(qū)梗死側(cè)及對應(yīng)健側(cè)選取正方體感興趣區(qū)行1H-MRS掃描檢查，體素大小為10mm×10mm×10mm，使所選區(qū)域盡量避開側(cè)腦室和腦

5、溝內(nèi)的腦脊液。接收/發(fā)射增益調(diào)節(jié)、勻場，水抑制均由自動預(yù)掃描程序完成，常規(guī)選取PRESS采集波譜，獲得波譜后進行基線校正和相位校正。所測定的代謝產(chǎn)物主要包括NAA、Cr、Cho和Lac。磁共振掃描儀自帶軟件自動完成代謝物識別并計算各代謝物曲線下的面積，并自動給出以Cr為參照的各種代謝物信號強度的比值NAA/Cr, Cho/Cr, Lac/Cr。
　　 結(jié)果:1、一般資料比較各組之間在年齡、性別無明顯差異，DMCI組空腹血糖及餐后

6、血糖明顯高于CI組和HC組。
　　 2、DMCI組、CI組及HC組基底節(jié)區(qū)MRS參數(shù)比較 DMCI組和CI組梗死灶的NAA/Cr比值較HC組減低，DMCI組梗死側(cè)的NAA/Cr比值較CI組明顯減低。DMCI組健側(cè)的NAA/Cr比值較HC組減低。Cho/Cr水平在三組之間無明顯差異，DMCI組梗死側(cè)和CI組梗塞區(qū)域可檢測到Lac峰，且DMCI組梗死側(cè)Lac/Cr比值較CI組升高。
　　 3、DMCI組腦梗死側(cè)和對應(yīng)健側(cè)MR

7、S參數(shù)比較 DMCI組梗死側(cè)的NAA/Cr比值較對應(yīng)健側(cè)區(qū)減低。Cho/Cr比值無明顯差異。DMCI組健側(cè)并未檢測到Lac峰。
　　 4、相關(guān)性分析在DMCI組中，HbA1c水平與NAA/Cr比值呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.498，p=0.026)。FBG水平與NAA/Cr比值呈負相關(guān)(r=-0.616，p=0.011)
　　 結(jié)論:2型糖尿病的存在可加重急性腦梗死患者神經(jīng)元的損傷。2型糖尿病患者腦組織在未出現(xiàn)梗塞灶之前可能