磁共振彌散張量成像對急性腦梗死患者預后的評估.pdf

1、背景及目的：腦血管病（Cerebral Vascular Disease, CVD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其中缺血性卒中發(fā)病率約占全部腦血管疾病的70-80％，是導致人類殘疾和死亡的一個重要原因，常見的后遺癥包括肢體癱瘓、感覺異常、言語障礙等。對于急性腦梗死我們已經(jīng)不再局限于單純地診斷，如今，我們更加關注評價患者肢體功能損傷程度和臨床恢復情況。磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging,DTI

2、）可以對皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract,CST）的損傷情況提供豐富的信息。在此研究中，我們探索通過DTI獲得的相關信息與急性腦梗死患者肢體損傷情況的關系，以期對腦梗死患者的臨床預后評估帶來新的曙光。
　　材料及方法：1.我們觀察了從2013年7月至2015年1月因急性腦梗死于河北大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，從中選取了表現(xiàn)為運動功能障礙、既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的42名患者。記錄患者的一般個人資料、既往病史等情況。

3、2.分別在發(fā)病72小時、12周內(nèi)對所有患者進行包括DTI序列的核磁共振成像。在腦白質(zhì)的多個部位進行表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC)和各向異性分數(shù)（fractional anisotropy,FA)的測量。同時，我們在中腦大腦腳中五分之三處做一標記，以此為起點，進行皮質(zhì)脊髓束成像。根據(jù)梗塞灶與皮質(zhì)脊髓束的位置關系，我們將CST分為3級，CST-1級：皮質(zhì)脊髓束輕度受損；CST-2級：皮質(zhì)

4、脊髓束中度受損；CST-3級：皮質(zhì)脊髓束重度受損，據(jù)此可將全部患者分為3組。我們在多個時間點：入院時、發(fā)病第一周、第四周、第十二周內(nèi)，對患者進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分，根據(jù)患者發(fā)病3個月時的NIHSS評分，我們又可以把患者分為2組，NIHSS-1組:神經(jīng)功能輕度受損；NIHSS-2組：神經(jīng)功能中度受損。3.將所得數(shù)據(jù)應用S

5、PSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：我們以患者梗塞灶對側作為對照，發(fā)現(xiàn)患者梗塞灶的FA值、ADC值均較對照側明顯下降（FA值0.49±0.14, p<0.001；ADC值0.76±0.13, p<0.001），說明根據(jù)所測FA值、ADC值可以為腦梗塞的診斷提供參考依據(jù)。從患者起病至12周時，患者的NIHSS評分逐漸下降，說明隨著時間的推移，患者的神經(jīng)功能得到了改善(CST-1組不同時間點NIHSS評分的平均秩次：入院

6、時4分，1周時4分，1月時1分，3月時1分；CST-2組不同時間點NIHSS評分的平均秩次：入院時5分,1周時6分，1月時3分，3月時2分；CST-3組不同時間點NIHSS評分的平均秩次：入院時18分，1周時16.5分，1月時16分，3月時12分)。NIHSS-1組與NIHSS-2組比較，F(xiàn)A值差異具有統(tǒng)計學意義（NIHSS-1組FA值：0.30±0.12，NIHSS-2組FA值：0.14±0.09，p<0.001）。ADC值未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)

7、計學差異（NIHSS-1組ADC值：0.47±025，NIHSS-2組ADC值：0.52±0.16，p=0.82）。通過秩和檢驗，患者的rFA值與NIHSS評分具有統(tǒng)計學意義（rFA平均秩次49.05，NIHSS評分平均秩次29.95，p<0.05；皮質(zhì)脊髓束損傷程度與患者的運動功能障礙等級有統(tǒng)計學差異（CST-1組平均秩次8.96，CST-2組平均秩次22.15，CST-3組平均秩次34.75，p<0.001）。最后，我們將與患者發(fā)病

8、3個月時的NIHSS評分相關的FA值，rFA值，CST的損傷程度作為預測因子，代入回歸方程中綜合分析，而僅有CST損傷等級進入了最終的回歸方程，OR值為46.64，說明CST的損傷程度對于患者預后的評估具有很大的參考意義。
　　結論：通過DTI獲得的FA值，rFA值可以評估急性腦梗死患者的運動功能恢復情況，這方面還值得進一步深入地研究。此外，毫無疑問地是皮質(zhì)脊髓束的損傷程度可以預測病患個體的恢復潛能，從而為制定最佳的神經(jīng)康復計劃提