磁共振彌散張量成像對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估.pdf

1、背景及目的：腦血管?。–erebral Vascular Disease, CVD）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其中缺血性卒中發(fā)病率約占全部腦血管疾病的70-80％，是導(dǎo)致人類殘疾和死亡的一個(gè)重要原因，常見的后遺癥包括肢體癱瘓、感覺異常、言語(yǔ)障礙等。對(duì)于急性腦梗死我們已經(jīng)不再局限于單純地診斷，如今，我們更加關(guān)注評(píng)價(jià)患者肢體功能損傷程度和臨床恢復(fù)情況。磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging,DTI

2、）可以對(duì)皮質(zhì)脊髓束（corticospinal tract,CST）的損傷情況提供豐富的信息。在此研究中，我們探索通過(guò)DTI獲得的相關(guān)信息與急性腦梗死患者肢體損傷情況的關(guān)系，以期對(duì)腦梗死患者的臨床預(yù)后評(píng)估帶來(lái)新的曙光。
　　材料及方法：1.我們觀察了從2013年7月至2015年1月因急性腦梗死于河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，從中選取了表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、既往無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的42名患者。記錄患者的一般個(gè)人資料、既往病史等情況。

3、2.分別在發(fā)病72小時(shí)、12周內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行包括DTI序列的核磁共振成像。在腦白質(zhì)的多個(gè)部位進(jìn)行表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC)和各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy,FA)的測(cè)量。同時(shí)，我們?cè)谥心X大腦腳中五分之三處做一標(biāo)記，以此為起點(diǎn)，進(jìn)行皮質(zhì)脊髓束成像。根據(jù)梗塞灶與皮質(zhì)脊髓束的位置關(guān)系，我們將CST分為3級(jí)，CST-1級(jí)：皮質(zhì)脊髓束輕度受損；CST-2級(jí)：皮質(zhì)

4、脊髓束中度受損；CST-3級(jí)：皮質(zhì)脊髓束重度受損，據(jù)此可將全部患者分為3組。我們?cè)诙鄠€(gè)時(shí)間點(diǎn)：入院時(shí)、發(fā)病第一周、第四周、第十二周內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)分，根據(jù)患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分，我們又可以把患者分為2組，NIHSS-1組:神經(jīng)功能輕度受損；NIHSS-2組：神經(jīng)功能中度受損。3.將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用S

5、PSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：我們以患者梗塞灶對(duì)側(cè)作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)患者梗塞灶的FA值、ADC值均較對(duì)照側(cè)明顯下降（FA值0.49±0.14, p<0.001；ADC值0.76±0.13, p<0.001），說(shuō)明根據(jù)所測(cè)FA值、ADC值可以為腦梗塞的診斷提供參考依據(jù)。從患者起病至12周時(shí)，患者的NIHSS評(píng)分逐漸下降，說(shuō)明隨著時(shí)間的推移，患者的神經(jīng)功能得到了改善(CST-1組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分的平均秩次：入院

6、時(shí)4分，1周時(shí)4分，1月時(shí)1分，3月時(shí)1分；CST-2組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分的平均秩次：入院時(shí)5分,1周時(shí)6分，1月時(shí)3分，3月時(shí)2分；CST-3組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分的平均秩次：入院時(shí)18分，1周時(shí)16.5分，1月時(shí)16分，3月時(shí)12分)。NIHSS-1組與NIHSS-2組比較，F(xiàn)A值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（NIHSS-1組FA值：0.30±0.12，NIHSS-2組FA值：0.14±0.09，p<0.001）。ADC值未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差異（NIHSS-1組ADC值：0.47±025，NIHSS-2組ADC值：0.52±0.16，p=0.82）。通過(guò)秩和檢驗(yàn)，患者的rFA值與NIHSS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rFA平均秩次49.05，NIHSS評(píng)分平均秩次29.95，p<0.05；皮質(zhì)脊髓束損傷程度與患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙等級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（CST-1組平均秩次8.96，CST-2組平均秩次22.15，CST-3組平均秩次34.75，p<0.001）。最后，我們將與患者發(fā)病

8、3個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分相關(guān)的FA值，rFA值，CST的損傷程度作為預(yù)測(cè)因子，代入回歸方程中綜合分析，而僅有CST損傷等級(jí)進(jìn)入了最終的回歸方程，OR值為46.64，說(shuō)明CST的損傷程度對(duì)于患者預(yù)后的評(píng)估具有很大的參考意義。
　　結(jié)論：通過(guò)DTI獲得的FA值，rFA值可以評(píng)估急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，這方面還值得進(jìn)一步深入地研究。此外，毫無(wú)疑問地是皮質(zhì)脊髓束的損傷程度可以預(yù)測(cè)病患個(gè)體的恢復(fù)潛能，從而為制定最佳的神經(jīng)康復(fù)計(jì)劃提