雙源CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈病變準(zhǔn)確性的探討.pdf

1、【背景及目的】 經(jīng)導(dǎo)管選擇性冠狀動脈造影術(shù)(selected coronary angiography，SCAG)一直被視為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為明確或排除冠心病，以及對冠心病患者的危險(xiǎn)分層，均提供著“決定性”的影像學(xué)依據(jù)。然而，SCAG僅能顯示血管腔投影，無法對冠狀動脈管腔的結(jié)構(gòu)及其管壁進(jìn)行評價，對冠心病的診斷假陰性率高達(dá)20％～27％，對冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性、肌橋、冠狀動脈瘺、冠狀動脈畸形、介入術(shù)后隨訪以及冠狀動脈慢性完

2、全閉塞等病變的診斷，也具有一定的局限性；而且檢查費(fèi)用較高、技術(shù)要求高、操作復(fù)雜、微創(chuàng)和患者需要住院等因素，致使許多患者不愿接受甚至拒絕此項(xiàng)檢查。為此，人們在不斷尋找更為簡便、有效的冠心病確診方法。冠狀動脈計(jì)算機(jī)體層攝影是近年來的研究熱點(diǎn)，而且該技術(shù)發(fā)展迅速，診斷準(zhǔn)確性日益提高，已經(jīng)越來越受到人們的重視。本研究以SCAG為參照標(biāo)準(zhǔn)，在不控制患者心率的情況下，探討最新型雙源計(jì)算機(jī)體層攝影(dual-source computed tomog

3、raphy，DSCT)技術(shù)對診斷冠狀動脈病變的準(zhǔn)確性。 【資料與方法】 選取2006年11月～2007年12月期間山東省立醫(yī)院門診或住院疑似冠心病患者共1023例(男672例，女351例)，年齡39～79歲，平均年齡(63±11)歲，平均心率(73±12)bpm。全部病例均行DSCT冠狀動脈成像檢查，其中85例自愿行SCAG檢查。所有患者在行DSCT和SCAG檢查時的一般臨床資料均具有可比性。DSCT檢查除外心律不齊、造

4、影劑過敏、腎功能不全(肌酐>120μmol/L)、妊娠和血流動力學(xué)不穩(wěn)定者：SCAG的適應(yīng)證和禁忌證按常規(guī)執(zhí)行。 所有疑似患者的冠狀動脈DSCT成像術(shù)均在山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所DSCT機(jī)(德國西門子公司生產(chǎn))上進(jìn)行，造影劑為碘普羅胺370(先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。造影劑以5ml/s的速度經(jīng)肘前靜脈注入(總量80ml)，隨后注入50ml生理鹽水稀釋。掃描范圍為氣管分叉以下1cm到膈肌高度。檢查時除了部分患者基礎(chǔ)治療方案有β受體阻滯

5、劑外，不另外加用控制心率的藥物。選定圖像質(zhì)量最佳的時相為重組R-R時相，采用個體化的R-R時相進(jìn)行圖像重組；然后，在工作站將原始圖像利用橫斷面圖像、最大密度投影、多平面重建、三維圖像重建和智能化血管分析軟件等進(jìn)行冠狀動脈及其分支圖像后處理，以顯示冠狀動脈及其主要分支，觀察血管直徑≥1.5mm。成像主要顯示冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈以及較粗大的中間支，主要觀察狹窄程度、鈣化積分、血管形態(tài)和走行以及冠狀動脈周邊組織等情況

6、。按照成像質(zhì)量將DSCT圖像分為3級：很好(1分)，是指圖像沒有偽影，能夠很好的做出診斷；好(2分)，是指圖像有少量偽影，但能夠做出診斷；不好(3分)，是指圖像存在大量偽影，不能做出診斷。鈣化積分的測定按照Agatston's方法進(jìn)行。 SCAG檢查和閱片均由山東省立醫(yī)院心內(nèi)科2～3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的介入專家承擔(dān)。冠狀動脈造影采用標(biāo)準(zhǔn)Judkin's方法進(jìn)行，采用多體位投照，造影X光機(jī)為INNOVA2000(美國GE公司生產(chǎn))，造

7、影劑同DSCT檢查。DSCT檢查和SCAG術(shù)的冠心病診斷采用同一標(biāo)準(zhǔn)。 【結(jié)果】 1．在不控制心率的情況下，DSCT冠狀動脈成像質(zhì)量較高，能夠做出診斷的圖像占98.1％，平均質(zhì)量評分為(1.1±0.25)分，不同心率組中，各支冠狀動脈成像質(zhì)量沒有明顯差異；DSCT對診斷冠心病有很高的準(zhǔn)確率，總的診斷敏感性為96.8％，特異性為96.9％，陽性預(yù)測值為93.7％，陰性預(yù)測值為99.4％，并且心率不影響診斷準(zhǔn)確性。

8、2．隨著年齡的增加，冠狀動脈鈣化的程度隨之增加；冠心病組鈣化積分明顯高于非冠心病組(p<0.01)：穩(wěn)定型心絞痛組冠狀動脈斑塊鈣化積分為(146.7±20.5)Hu，不穩(wěn)定型心絞痛組為(98.1±13.2)Hu，兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01)。 3．DSCT冠狀動脈成像對心肌橋的檢出率34.2％，與傳統(tǒng)的SCAG檢查相比，它不僅能夠顯示心臟收縮期和舒張期冠狀動脈內(nèi)徑的變化，而且能夠直觀地顯示冠狀動脈被不同厚度和范圍的心肌組

9、織覆蓋；對冠狀動脈瘺，能夠清楚地顯示冠狀動脈開口、走行、瘺口以及與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 4．DSCT冠狀動脈成像對冠狀動脈慢性完全閉塞病變的診斷有一定局限性，但當(dāng)SCAG證實(shí)為血管完全閉塞時，DSCT對估測冠狀動脈閉塞段的長度、閉塞段血管的形態(tài)以及閉塞血管附近是否存在分支血管等有其獨(dú)到之處；對于冠狀動脈介入治療后的支架及支架段血管的評價亦能滿足臨床需要。 【結(jié)論】 1．DSCT冠狀動脈成像質(zhì)量較高，在不控制心率