我國(guó)中部農(nóng)村地區(qū)HIV感染者-AIDS病人機(jī)會(huì)性感染相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　 了解我國(guó)中部農(nóng)村地區(qū)HIV感染者/AIDS病人的機(jī)會(huì)性感染的種類、發(fā)生率,并探討其與CD4+T細(xì)胞、HIV病毒載量之間的關(guān)聯(lián)性。通過(guò)為期1年的隊(duì)列研究分析采供血途徑為主HIV感染者/AIDS病人的死亡與機(jī)會(huì)性感染的關(guān)系,旨在為我國(guó)艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方 法
　　 通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究的方式,于2007年在河南省唐河縣艾滋病患者較為集中的12個(gè)村招募所有HIV感染者/AIDS病人為研究對(duì)

2、象,研究390名隊(duì)列人群在首次調(diào)查中機(jī)會(huì)性感染的類型、發(fā)生率及治療情況；采集靜脈血檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞、病毒載量、HIV耐藥和弓形蟲(chóng)抗體IgM,采集痰標(biāo)本檢查結(jié)核分枝桿菌和卡氏肺孢子蟲(chóng),采集口腔分泌物檢測(cè)真菌。通過(guò)對(duì)招募隊(duì)列人群為期1年的跟蹤隨訪,了解采供血途徑為主HIV感染者的死亡率及主要影響因素。
　　 結(jié) 果
　　 1、隊(duì)列人群的社會(huì)人口學(xué)特征
　　 河南省唐河縣390名HIV感染者參加了首次調(diào)查,其中男

3、性194人(49.74％),女性196人(50.26％)；平均年齡44.95周歲；390名HIV/AIDS感染者中309人進(jìn)行了抗病毒治療,其中治療時(shí)間最短為4個(gè)月,最長(zhǎng)為70個(gè)月,平均治療時(shí)間為38.6個(gè)月。
　　 2、隊(duì)列研究機(jī)會(huì)性感染及其相關(guān)結(jié)果
　　 (1)390名HIV感染者/AIDS病人中機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率為47.3％(185/390),CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與機(jī)會(huì)性感染之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)性(1><0.05)

4、,CD4+T細(xì)胞小于200個(gè)/μl組人群機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率(59.57％)高于CD4+T細(xì)胞介于200-500個(gè)/μl和500個(gè)/μl組人群。
　　 (2)抗病毒治療組309人,占所有招募隊(duì)列人群的比例為79.2％,CD4+T細(xì)胞363.6個(gè)/μl,機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率47.9％(148/309),未治療組CD4+T細(xì)胞399.1/μl,機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率40.7％(37/91)。治療組中12個(gè)月隨訪到262人一直接受抗病毒治療,首次

5、調(diào)查入組時(shí)和12個(gè)月隨訪時(shí)機(jī)會(huì)感染發(fā)生率分別為50.4％(132/262)和38.5％(101/262),12個(gè)月隨訪時(shí)明顯降低(p<0.05),12個(gè)月隨訪的CD4+T細(xì)胞也由首次調(diào)查入組時(shí)的376個(gè)/μl上升至398個(gè)/μl,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；未治療組的81人中12個(gè)月后參加隨訪的有60人,首次調(diào)查入組時(shí)和12個(gè)月隨訪時(shí)機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率分別為40.0％(24/60)和68.3％(41/60),12個(gè)月后出現(xiàn)了顯著升高(p

6、<0.05),CD4+T細(xì)胞也由入組時(shí)的403.7個(gè)/μl下降至368.9個(gè)/μl。
　　 (3)首次調(diào)查中經(jīng)HAART治療無(wú)耐藥突變位點(diǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的患者有7例(35％),耐藥突變后發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的患者有23例(34.8％),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、死亡危險(xiǎn)因素分析
　　 參加首次調(diào)查的HIV感染者隊(duì)列中13人在12個(gè)月隨訪時(shí)死亡,死亡率為36.87/1000人年(95％CI 16.83-56.91)；主要

7、死因是機(jī)會(huì)性感染,占全部死因的69.2％(9/13)；多因素Cox回歸分析顯示,首次調(diào)查時(shí)的機(jī)會(huì)性感染、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)水平(<200個(gè)/μl.≥200個(gè)/μl)和存在基因型耐藥與HIV感染者死亡之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)性(P<0.05),其危險(xiǎn)比分別為5.21(1.66～16.38)、8.69(95％CI:2.21～34.09)和4.08(95％CI:1.25～13.35)。
　　 結(jié) 論
　　 1、HIV感染者/A

8、IDS病人隊(duì)列中接受抗病毒治療的人群機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率仍然較高,應(yīng)引起關(guān)注；
　　 2、CD4+T細(xì)胞小于200個(gè)/μl組HIV感染者/AIDS病人機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率高,應(yīng)針對(duì)不同免疫水平的HIV感染者/AIDS病人采取不同的預(yù)防和治療措施；
　　 3、機(jī)會(huì)性感染、低CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和有基因型耐藥是HIV感染者/AIDS病人的主要死因,提示應(yīng)預(yù)防和控制機(jī)會(huì)性感染、擴(kuò)大耐藥檢測(cè),及時(shí)調(diào)整用藥方案,進(jìn)一步延長(zhǎng)艾滋病人存