我國中部農(nóng)村地區(qū)HIV感染者-AIDS病人機會性感染相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　 了解我國中部農(nóng)村地區(qū)HIV感染者/AIDS病人的機會性感染的種類、發(fā)生率,并探討其與CD4+T細(xì)胞、HIV病毒載量之間的關(guān)聯(lián)性。通過為期1年的隊列研究分析采供血途徑為主HIV感染者/AIDS病人的死亡與機會性感染的關(guān)系,旨在為我國艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方 法
　　 通過前瞻性隊列研究的方式,于2007年在河南省唐河縣艾滋病患者較為集中的12個村招募所有HIV感染者/AIDS病人為研究對

2、象,研究390名隊列人群在首次調(diào)查中機會性感染的類型、發(fā)生率及治療情況；采集靜脈血檢測CD4+T淋巴細(xì)胞、病毒載量、HIV耐藥和弓形蟲抗體IgM,采集痰標(biāo)本檢查結(jié)核分枝桿菌和卡氏肺孢子蟲,采集口腔分泌物檢測真菌。通過對招募隊列人群為期1年的跟蹤隨訪,了解采供血途徑為主HIV感染者的死亡率及主要影響因素。
　　 結(jié) 果
　　 1、隊列人群的社會人口學(xué)特征
　　 河南省唐河縣390名HIV感染者參加了首次調(diào)查,其中男

3、性194人(49.74％),女性196人(50.26％)；平均年齡44.95周歲；390名HIV/AIDS感染者中309人進(jìn)行了抗病毒治療,其中治療時間最短為4個月,最長為70個月,平均治療時間為38.6個月。
　　 2、隊列研究機會性感染及其相關(guān)結(jié)果
　　 (1)390名HIV感染者/AIDS病人中機會性感染的發(fā)生率為47.3％(185/390),CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平與機會性感染之間存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)性(1><0.05)

4、,CD4+T細(xì)胞小于200個/μl組人群機會性感染的發(fā)生率(59.57％)高于CD4+T細(xì)胞介于200-500個/μl和500個/μl組人群。
　　 (2)抗病毒治療組309人,占所有招募隊列人群的比例為79.2％,CD4+T細(xì)胞363.6個/μl,機會性感染發(fā)生率47.9％(148/309),未治療組CD4+T細(xì)胞399.1/μl,機會性感染發(fā)生率40.7％(37/91)。治療組中12個月隨訪到262人一直接受抗病毒治療,首次

5、調(diào)查入組時和12個月隨訪時機會感染發(fā)生率分別為50.4％(132/262)和38.5％(101/262),12個月隨訪時明顯降低(p<0.05),12個月隨訪的CD4+T細(xì)胞也由首次調(diào)查入組時的376個/μl上升至398個/μl,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；未治療組的81人中12個月后參加隨訪的有60人,首次調(diào)查入組時和12個月隨訪時機會性感染發(fā)生率分別為40.0％(24/60)和68.3％(41/60),12個月后出現(xiàn)了顯著升高(p

6、<0.05),CD4+T細(xì)胞也由入組時的403.7個/μl下降至368.9個/μl。
　　 (3)首次調(diào)查中經(jīng)HAART治療無耐藥突變位點發(fā)生機會性感染的患者有7例(35％),耐藥突變后發(fā)生機會性感染的患者有23例(34.8％),無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3、死亡危險因素分析
　　 參加首次調(diào)查的HIV感染者隊列中13人在12個月隨訪時死亡,死亡率為36.87/1000人年(95％CI 16.83-56.91)；主要

7、死因是機會性感染,占全部死因的69.2％(9/13)；多因素Cox回歸分析顯示,首次調(diào)查時的機會性感染、CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平(<200個/μl.≥200個/μl)和存在基因型耐藥與HIV感染者死亡之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)性(P<0.05),其危險比分別為5.21(1.66～16.38)、8.69(95％CI:2.21～34.09)和4.08(95％CI:1.25～13.35)。
　　 結(jié) 論
　　 1、HIV感染者/A

8、IDS病人隊列中接受抗病毒治療的人群機會性感染的發(fā)生率仍然較高,應(yīng)引起關(guān)注；
　　 2、CD4+T細(xì)胞小于200個/μl組HIV感染者/AIDS病人機會性感染的發(fā)生率高,應(yīng)針對不同免疫水平的HIV感染者/AIDS病人采取不同的預(yù)防和治療措施；
　　 3、機會性感染、低CD4+T細(xì)胞計數(shù)水平和有基因型耐藥是HIV感染者/AIDS病人的主要死因,提示應(yīng)預(yù)防和控制機會性感染、擴大耐藥檢測,及時調(diào)整用藥方案,進(jìn)一步延長艾滋病人存