肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床觀察.pdf

1、背景：由于肝硬化(Liver Cirrhosis，LC)失代償患者多存在自由水排出障礙，加上目前針對腹水的相關(guān)治療，導(dǎo)致病程中容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥<'[1～3]>，而低血鈉對于肝硬化失代償患者預(yù)后的負(fù)面影響仍未引起足夠重視。 目的：探討低鈉血癥在肝硬化腹水患者中的流行狀況、對預(yù)后的影響及與其他臨床合并癥的關(guān)系，為臨床肝硬化腹水的合理治療提供參考。 方法：對我院2005年間連續(xù)收入住院的肝硬化患者，經(jīng)體格檢查

2、和B超／CT證實(shí)合并腹水者共計(jì)280例進(jìn)行了臨床觀察。所有患者于入院24小時(shí)內(nèi)完成血電解質(zhì)及生化指標(biāo)的抽血檢查，以血鈉≥135 mmol／l為A組(正常血鈉組)，血鈉<135 mmol／l為B組(低鈉血癥組：輕度低鈉即血鈉≥130 mmol／l為B1組，中重度低鈉即血鈉<130 mmol／l為B2組)，并同時(shí)行護(hù)肝利尿等治療；三天內(nèi)完成B超或CT、胃鏡檢查，三天后復(fù)查電解質(zhì)，其余生化指標(biāo)每周復(fù)查一次，二周后B超復(fù)查評價(jià)腹水治療效果，出院

3、時(shí)評價(jià)臨床并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果：1、280例病例中合并低鈉血癥89例(31.8％)，其中輕度低鈉血癥53例(占低鈉血癥患者的59.5％)，中重度低鈉血癥36例(占低鈉血癥患者的40.5％)。2、合并低鈉組與正常血鈉組比較在肝功能Child-Pugh病情分級、死亡／惡化事件發(fā)生率、腹水程度、腹水治療效果及并發(fā)癥肝性腦病、肝腎綜合癥、自發(fā)性腹膜炎等方面均有顯著性差異(P<0.005)。3、合并低鈉組與正常血鈉組比較其臨床生化指標(biāo)異常

4、程度存在顯著性差異(P<0.025)。4、輕度低鈉組在死亡／惡化事件發(fā)生率上顯著低于中重度低鈉組(P<0.005)，而腹水治療效果方面顯著好于中重度低鈉組(P<0.005)。 結(jié)論： 1、肝硬化腹水患者易并發(fā)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥，并且增加死亡／惡 化事件的發(fā)生率。 2、低血鈉與肝功能Child-Pugh病情分級、腹水程度及并發(fā)肝性腦病、肝腎 綜合癥等的發(fā)生率呈正相關(guān)。 3、合并低鈉血癥組血