加味寬中達(dá)郁湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水的臨床觀(guān)察.pdf

1、目的：本課題擬通過(guò)臨床療效比較、中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)、肝酶、黃疸、體重變化、腹圍減少、肝纖維化以及凝血功能等指標(biāo)的變化來(lái)觀(guān)察加味寬中達(dá)郁湯合西藥治療肝硬化腹水的的臨床療效，進(jìn)一步探討肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)理及化疏肝利水、行氣寬中法防治肝硬化腹水的初步作用機(jī)制，對(duì)減輕患者痛苦，提高臨床療效及防治肝硬化失代償期其他并發(fā)癥的出現(xiàn)提供思路。
　　 方法：
　　 1.隨機(jī)實(shí)驗(yàn)方法：
　　 所有合格受試者均來(lái)自湖北省武漢市中醫(yī)院肝病

2、科門(mén)診及住院部患者，共74例，隨機(jī)份為加味寬中達(dá)郁湯聯(lián)合西藥治療組和西藥對(duì)照組，每組37例。
　　 2.實(shí)驗(yàn)用藥：
　　 對(duì)照組選用基礎(chǔ)療法(口服呋塞米、螺內(nèi)酯片及靜滴護(hù)肝降酶等藥物)；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服加味寬中達(dá)郁湯湯劑，每日服用一劑，每次服用200ml，早晚分服；以上藥物連服兩周，以?xún)芍転橐粋€(gè)療程，一般治療6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并隨訪(fǎng)半年，觀(guān)察其腹水復(fù)發(fā)、腹圍變化、體重變化等情況。
　　 3.觀(guān)察指標(biāo)

3、：
　　 治療前對(duì)兩組性別、年齡、病程、證型、基礎(chǔ)疾病、臨床積分等基礎(chǔ)資料進(jìn)行了比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組具有可比性。治療后根據(jù)臨床療效、中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)、肝酶、黃疸、體重變化、腹圍減少、肝纖維化以及凝血功能等指標(biāo)的變化來(lái)進(jìn)行評(píng)定進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)出藥物的有效性。
　　 4.統(tǒng)計(jì)分析：
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行。所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以x±s表示

4、，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用u檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P<0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.總體療效比較：治療組痊愈15例，顯效15例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率94.58％；對(duì)照組痊愈6例，顯效8例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率64.86％，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P<0.01，說(shuō)明治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2.中醫(yī)證候療效比較：兩組藥物對(duì)肝硬化腹水患者中醫(yī)證候的總有效

5、率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組對(duì)臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　 3.對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的影響：治療組治療后轉(zhuǎn)氨酶較治療前有所改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療前后轉(zhuǎn)氨酶得到改善，也有顯著性差異(P<0.05)；但治療組轉(zhuǎn)氨酶的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比后治療組轉(zhuǎn)氨酶值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)論足以說(shuō)明治療組應(yīng)用疏肝利水、行氣寬中的中藥有加強(qiáng)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)氨酶的作用。
　　 4.對(duì)黃疸的影響：治療

6、組治療后，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素得到明顯改善，與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)；對(duì)照組治療后膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素得到改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較，治療后治療組在總膽紅素的改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明治療組應(yīng)用疏肝利水、行氣寬中的中藥有改善總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，改善循環(huán)障礙，防止肝硬化壓迫肝內(nèi)膽管而導(dǎo)致膽汁梗阻有較好的作用。
　　 5.凝血功能比較：治療組治療后P

7、T、APTT、TT等均較治療前有所改善，治療組治療前后自身比較改善極顯著(P<0.01)；對(duì)照組治療前后自身比較改善顯著(P<0.05)；兩組治療前后差異有顯著意義(P<0.05)。
　　 6.體重、腹圍、腹水復(fù)發(fā)率變化比較：治療組及對(duì)照組治療后體重及腹圍較治療前明顯改善，但兩組之間相比較，治療組患者的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者相比較有顯著性差異(P<0.05)。
　　 結(jié)論：研究表明，加味寬中達(dá)郁湯合西藥治療肝硬化腹