超液化碘油致異位栓塞的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、目的：研究靜脈注射超液化碘油(Lipiodol，LP)進(jìn)入體循環(huán)的可能性及其途徑，初步探討介入栓塞治療中出現(xiàn)碘油異位栓塞的機(jī)理，為臨床出現(xiàn)的異位栓塞提供理論基礎(chǔ)。
　　 方法：30只日本長(zhǎng)耳大白兔隨機(jī)分成5組（實(shí)驗(yàn)組A組、B組、C組、D組和對(duì)照組E組），每組6只，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)股靜脈途徑注入碘油(0.3ml/kg)，對(duì)照組注入等量生理鹽水，分別于術(shù)后不同時(shí)間（第1h、3h、5h、7h）行腦，肺，肝臟CT掃描，各組臟器取其相同層面測(cè)量其

2、CT值，隨后用戊巴比妥過(guò)量麻醉處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，取腦，肺及肝臟新鮮組織做油紅O及HE染色，通過(guò)影像學(xué)及病理學(xué)特殊染色（碘油油紅O染色）觀察碘油分布情況及組織病理變化。回顧性分析2000年-2010年在動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter arterial chemoembolization TACE）中發(fā)生異位栓塞的病例，分析其產(chǎn)生的原因、臨床特點(diǎn)、治療及轉(zhuǎn)歸。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間兩兩

3、比較采用單因素方差分析。
　　 結(jié)果：呼吸和心率A組和E組、B組和E組、C組和E組、D組和E組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組、B組、C組、D組兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；各組動(dòng)物MAP基礎(chǔ)值無(wú)明顯差異（P＞0.05），對(duì)照組在整個(gè)觀察過(guò)稱中MAP均未出現(xiàn)明顯變化，實(shí)驗(yàn)組在注射前和注射過(guò)稱中無(wú)明顯差異（P＞0.05），但注射后10min時(shí)MAP均明顯低于注射前（P＜0.05），且在注射后各時(shí)刻也均低于注射前(P＜

4、0.05)，但實(shí)驗(yàn)組間MAP值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組肺CT值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而腦和肝臟CT值與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組各組間肺、肝臟、腦CT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組肺臟油紅0染色與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組肝臟和腦組織油紅O染色各組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組A組和C組、A組和D組、B組和D組

5、比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組、B組和C組、C組和D組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 共查閱近10年的病例資料，原發(fā)性肝癌、腎癌、肺癌共計(jì)952例，共進(jìn)行TACE約2300余次，發(fā)現(xiàn)碘油腦栓塞5例，男4例，女1例，平均年齡（53.40±4.90）歲，異位栓塞發(fā)生率0.52％，碘油用量平均（31.00±4.18）ml，行TACE次數(shù)平均（1.40±0.90）次，其中3例為巨塊型肝癌，2例行肝臟TACE，1例

6、原發(fā)性腎癌行右腎TACE，1例是肺癌伴椎體轉(zhuǎn)移行支氣管動(dòng)脈灌注和碘油栓塞，1例肝癌行TACE2次后，第三次對(duì)左腎上腺轉(zhuǎn)移腫塊栓塞。患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)腦栓塞后，立即給予脂肪乳靜滴，同時(shí)予脫水、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并對(duì)癥處理，其中1例6天后死于呼吸衰竭，其它4例經(jīng)積極治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，隨訪半年未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
　　 結(jié)論：1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明碘油微粒可以通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入體循環(huán)引起臟器的異位栓塞，異位栓