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文檔簡(jiǎn)介
1、研究背景:
21世紀(jì),人口老齡化和高齡化已成為世界范圍關(guān)注的焦點(diǎn)問題。我國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家,2000年60歲以上的老年人口達(dá)1.3億,占人口總數(shù)的10.09%,標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)60歲以上的老年人將達(dá)到2億多,占人口總數(shù)的20%,且還有上升趨勢(shì)。人口老齡化在社會(huì)各領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響,其中,老年人患病率(特別是慢性病患病率)高,住院時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用多,家庭照料和醫(yī)療幫助增加及生
2、活質(zhì)量下降等問題倍受關(guān)注。從目前我國(guó)在該人群中開展的研究報(bào)道來看,主要存在以下問題:在開展描述性研究中,極少關(guān)注老年人選擇醫(yī)院和進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與否的原因問題;在生活質(zhì)量的調(diào)查分析中,只關(guān)注社區(qū)老年人群或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人群的生活質(zhì)量問題,目前尚無(wú)在這兩類人群中同時(shí)開展生活質(zhì)量的對(duì)比分析。本課題按照現(xiàn)代流行病學(xué)的理論和方法,將圍繞上述問題開展研究,旨在探討老年人群衛(wèi)生服務(wù)新對(duì)策和養(yǎng)老服務(wù)新模式。
研究目的:
1、描
3、述社區(qū)老年人群、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人群的人口學(xué)特征,患各種慢性病、衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀,為我國(guó)在解決老齡化問題提供系統(tǒng)、全面的流行病學(xué)基礎(chǔ)資料。
2、通過對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響因素分析,探討提高老年人生活質(zhì)量新對(duì)策;通過對(duì)比分析機(jī)構(gòu)和非機(jī)構(gòu)老年人群生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域差異,初步探討?zhàn)B老服務(wù)的新模式。
3、通過對(duì)比分析城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的分布、投資情況、配建規(guī)模及人員隊(duì)伍建設(shè)等情況,初步探討老
4、年衛(wèi)生服務(wù)體系新模式。
資料來源與研究方法
1、本課題研究對(duì)象來源于江蘇省南京市7個(gè)社區(qū)和21所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人群,共計(jì)1031人,其中社區(qū)老年人群計(jì)535人,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群計(jì)496人。
2、采用自制調(diào)查表和生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(WHOQOL-BREF)對(duì)1031名老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查和生活質(zhì)量研究。
3、采用Epidata軟件雙機(jī)錄入,通過SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
5、 主要研究結(jié)果
第一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)況
南京市民營(yíng)性質(zhì)機(jī)構(gòu)數(shù)目最多,占52.4%,政府性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最少,僅占4.0%。政府性質(zhì)機(jī)構(gòu)的投資總額為5076萬(wàn)元,占總投資額的9.9%,集體性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資最多,總額為26312.7萬(wàn)元,占總投資額的51.1%,民營(yíng)性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資總額20105.8萬(wàn)元,占總投資額的39%。集體性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率最高,占41.4%,民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的達(dá)標(biāo)率最低,占
6、16.8%。集體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)最多,民營(yíng)的機(jī)構(gòu)次之,政府機(jī)構(gòu)最少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總?cè)胱÷蕿?4.8%,集體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率最高,達(dá)74.5%;民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率最低為51.4%。集體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“三無(wú)”老人數(shù)目最多,占“三無(wú)”老人總數(shù)的92.3%,政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占6.4%,民營(yíng)機(jī)構(gòu)數(shù)目最少,僅為1.3%。64.8%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)生,76.7%的機(jī)構(gòu)沒有護(hù)士,18.5%的機(jī)構(gòu)沒有護(hù)工,16.3%的機(jī)構(gòu)沒有工勤人員。
第二老年人群的
7、一般人口學(xué)特征
1031名老年人中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群496人,最小年齡60歲,最大年齡99歲,平均年齡77.82歲。60歲~、70歲~、80歲~分別為17.54%、36.29%、46.17%;社區(qū)老年人群535人,最小年齡60歲,最大年齡94歲,平均年齡68.79歲。60歲~、70歲~、80歲~分別為57.76%、36.26%、5.98%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群中,小學(xué)以下占52.83%,初中占21.98%,高中以上占25.21
8、%;有配偶占23.79%,喪偶占61.69%;50.4%的月收入在1000~2000元;67.14%的家庭和睦;45.16%的是工人:33.47%的是獨(dú)居;醫(yī)療付費(fèi)方式半自理的占42.94%;自理能力半自理的占53.43%。社區(qū)老年人群中,小學(xué)以下占28.6%,初中占30.65%,高中以上占40.75%;喪偶占18.5%,有配偶占74.77%:59.44%的月收入在1000~2000元:75.89%的家庭和睦;60.85%是工人;50.
9、28%的僅與老伴同??;醫(yī)療付費(fèi)方式半自理的占65.05%;自理能力完全自理的占74.39%。
第三老年人慢性病患病及影響因素情況
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群慢性病患病率達(dá)90.12%,社區(qū)老年人慢性病患病率達(dá)89.53%,兩類人群患病率及患一種和兩種以上慢性病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年人患慢性病列前五位的疾病依次是:高血壓、糖尿病、腰腿疼痛、腦血管疾病、心臟病,其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的腦血管疾病患病率明顯高于
10、社區(qū)老年人群(P<0.0001),而社區(qū)老年人消化系統(tǒng)疾病患病率高于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群(P<0.05)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的兩周患病率(21.98%)略高于社區(qū)老年人群(17.01%),但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群男性兩周患病率高于社區(qū)老年人群男性(P<0.05)。影響老年人患慢性病的主要因素是自理能力、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式和居住方式等4個(gè)因素。
第四老年衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)況
1031名老年
11、人總的兩周就診率為44.41%,兩周未就診率為55.59%,年住院率為20.34%,其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的兩周就診率(58.05%)和年住院率(27.22%)均高于社區(qū)老年人群(30.77%、13.46%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜合所有老年人分析顯示,在兩周就診首診醫(yī)院上,33.91%的老年人首診選擇社區(qū)服務(wù)中心就診,其次是市級(jí)醫(yī)院就診(29.31%),再次是省級(jí)醫(yī)院就診(23.56%)。原因分析顯示,排前三位的分別是:距
12、離近(54.6%)、定點(diǎn)醫(yī)院(35.06%)和有信任的醫(yī)生(27.59%)。未住院原因主要有:自付醫(yī)療費(fèi)用高(54.42%)、經(jīng)濟(jì)困難(51.7%)、無(wú)人照顧(37.42%)。自認(rèn)為支付醫(yī)療費(fèi)用困難的老年人占44.55%。
第五老年人生活質(zhì)量及影響因素分析
兩類人群的生活質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受(自評(píng))百分平均得分均高于四領(lǐng)域評(píng)價(jià)得分(P<0.0001)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群中,四大領(lǐng)域按百分平均得分從高到低依
13、次是環(huán)境領(lǐng)域(50.4941±16.0503)、社會(huì)領(lǐng)域(47.2988±15.6913)、心理領(lǐng)域(44.8752±13.5423)和生理領(lǐng)域(44.6146±13.2554),差異具有顯著性(P<0.0001);社區(qū)老年人群中,四大領(lǐng)域按百分平均得分從高到低依次是社會(huì)領(lǐng)域(55.4935±14.6532)、生理領(lǐng)域(50.9303±10.7815)、環(huán)境領(lǐng)域(50.2598±16.0968)、心理領(lǐng)域(48.8781±12.2896
14、),差異具有顯著性(P<0.0001.)。社區(qū)老年人群的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域得分明顯高于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群(P<0.0001)。在社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,生理、心理、社會(huì)和環(huán)境四大領(lǐng)域相互間均呈正相關(guān)關(guān)系。影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量得分的因素有自理能力、患病情況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)等4個(gè)因素;而年齡、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住方式、自理能力和患病情況是影響社區(qū)老年人生活質(zhì)量得分的主要因素。
綜合上述結(jié)果,可獲得以下初步結(jié)論
15、
1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布不均衡,城郊機(jī)構(gòu)數(shù)目遠(yuǎn)大于城市中心機(jī)構(gòu)數(shù),應(yīng)加大城市中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。民營(yíng)性質(zhì)機(jī)構(gòu)數(shù)目(52.4%)遠(yuǎn)大于政府性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)(4.0%)。集體性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資最多(51.1%),政府性質(zhì)最少(9.9%)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配建達(dá)標(biāo)率、總體入住率及工作人員配置上均需改善。
2、年齡偏高,以中年老年人為主(70~79歲),總體文化水平不高,以初中以下為主,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人喪偶較多,社區(qū)老年人以已婚且
16、配偶健在為主,經(jīng)濟(jì)收入普遍較低。
3、老年人身體狀況較差,慢性病患病率高,而且患兩種及以上慢性病占一定比例,其中高血壓、心腦血管疾病和骨關(guān)節(jié)疾病是危害老年人身體健康的主要疾病。關(guān)注老年人群的身心健康是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn),影響老年人慢性病患病率的影響因素有自理能力、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、職業(yè)和居住方式等。
4、老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用不足,由于距離近等原因,老年人有病時(shí)更愿意去社區(qū)服務(wù)中心就診,提示我們?yōu)?/p>
17、老年人提供距離近、質(zhì)量好、價(jià)格低的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)是我們今后的工作重點(diǎn)和方向,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是重點(diǎn)。
5、南京市老年人生活質(zhì)量處于中等偏下水平,老年人在生活質(zhì)量上主觀評(píng)價(jià)高于客觀評(píng)價(jià)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域得分均低于社區(qū)老年人群,說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的生活質(zhì)量更差,制定相關(guān)政策時(shí)更應(yīng)關(guān)注這部分人群的特殊性。本研究發(fā)現(xiàn),老年人生活質(zhì)量影響因素是多方面的,且互相聯(lián)系,相互作用,其中影響老年人群生活質(zhì)
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