中國(guó)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用研究.pdf

1、研究目的: 研究1993-2003年十年間我國(guó)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，探討影響我國(guó)老年人衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的因素，為制定有關(guān)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策提供依據(jù)和建議。 資料與方法: 1．資料來(lái)源：三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中家庭健康詢問(wèn)調(diào)查的數(shù)據(jù)； 2．研究對(duì)象：三次調(diào)查中年齡在60歲及以上的老年人； 3．分析方法：數(shù)據(jù)分析通過(guò)SAS8．0和EXCEL來(lái)實(shí)現(xiàn)，利用多因素Logistic回

2、歸模型探討影響老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的因素。 研究結(jié)果: 1．城市老年人的兩周患病率高于農(nóng)村，且以大城市老年人的兩周患病率最高。十年間老年人的兩周患病率由250．2％0上升到321．1‰。農(nóng)村老年人的兩周患病臥床率高于城市，且以四類農(nóng)村的兩周患病臥床率最高，上升的幅度也最大。兩周患病臥床率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，隨著文化程度提高、收入增加而下降。 2．城市老年人的慢性病患病率高于農(nóng)村，大約是農(nóng)村的2倍。十年間慢性病患病率

3、變化不大，但80歲及以上高齡老人慢性病患病率明顯增加。十年間城市地區(qū)老年人患病率最高的慢性病是高血壓，而農(nóng)村地區(qū)1993和1998年是慢性支氣管炎，2003年是高血壓。 3．十年間老年人的兩周就診率呈下降趨勢(shì)，主要是城市地區(qū)下降明顯；城鄉(xiāng)的未就診率和自我醫(yī)療比例不斷上升。城市老年人的未就診率和自我醫(yī)療比例都高于農(nóng)村，而未治療比例低于農(nóng)村。城市老年人未治療的原因主要是自感病輕，而農(nóng)村則是經(jīng)濟(jì)困難。 4．城鄉(xiāng)老年人對(duì)就診機(jī)構(gòu)

4、的選擇表現(xiàn)出明顯的差別。城市兩周就診的老年人中有一半左右選擇到市級(jí)及以上大醫(yī)院就診，只有30％左右的老年人選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；而農(nóng)村兩周就診的老年人有50％左右選擇村衛(wèi)生室院就診。十年間這一情況變化不大。 5．住院率前五年上升而后五年下降，城市、男性、文化程度高、收入高和享有醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，住院率較高，而未住院率較低。老年人應(yīng)住院未住院的原因主要是經(jīng)濟(jì)困難，這種情況在農(nóng)村比城市嚴(yán)重，并且在十年間上升的幅度也更大。

5、6．城市老年人主要選擇在市級(jí)及以上醫(yī)院住院，這一比例由1993年的53％上升到2003年的7l％；農(nóng)村老年患者主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院住院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的比例從1993年的49％下降到2003年的28％，而在縣醫(yī)院住院的比例從34％上升到45％。 7．十年間醫(yī)療費(fèi)用迅速上漲，超出了經(jīng)濟(jì)收入的上漲速度。城市老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出高于農(nóng)村，但自付醫(yī)療費(fèi)用占收入的比例卻低于農(nóng)村，2003年城市老年人這一比例為19．9％，而農(nóng)村為3

6、3．9％，尤其農(nóng)村低收入組老年人最為嚴(yán)重，達(dá)到79％。 結(jié)論: 1．在1993-2003年十年間，隨著城市化、經(jīng)濟(jì)收入和文化水平的提高，老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要不斷增加。預(yù)計(jì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，及老年人口的不斷增多，老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要還有持續(xù)增加的趨勢(shì)。 2．1993-2003年十年間，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用水平下降，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。原因可能主要是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、醫(yī)療保障覆蓋水平不斷下降，以及自我醫(yī)療比例

7、不斷增加。 3．就診機(jī)構(gòu)流向不合理，城市老年人的就診機(jī)構(gòu)趨向高層次，而農(nóng)村老年人一半以上在村衛(wèi)生室就診。這種不公平的現(xiàn)象主要是由我國(guó)衛(wèi)生資源的“倒三角形”配置所致。 4．1993-2003年十年間，老年人醫(yī)療費(fèi)用的上漲速度快于收入的增長(zhǎng)速度，尤其是農(nóng)村地區(qū)更為明顯。農(nóng)村老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，經(jīng)濟(jì)困難仍是限制農(nóng)村老年人就醫(yī)的主要因素。 5．城鄉(xiāng)老年人在衛(wèi)生服務(wù)需要和利用方面存在明顯差異。農(nóng)村老年人由于社

8、會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，一直處于“低需要，低利用”的狀態(tài)，但農(nóng)村地區(qū)老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的潛在需求更大，他們的健康狀況和對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不足的現(xiàn)象更令人擔(dān)憂。 建議: 1．把老年醫(yī)療康復(fù)事業(yè)逐步列入衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，大力普及衛(wèi)生保健和慢性病知識(shí)，積極開(kāi)展老年疾病的預(yù)防干預(yù)工作。 2．在城市居民社區(qū)和農(nóng)村村級(jí)社區(qū)建立健全衛(wèi)生站(室)，盡量為老年人提供就近、及時(shí)、方便、費(fèi)用低廉的治療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。 3