磁共振成像在激素相關(guān)性股骨頭缺血壞死早期診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:探討磁共振不同技術(shù)在早期診斷激素相關(guān)性骨壞死中的作用，以及評(píng)價(jià)激素用法、用量與股骨頭及膝關(guān)節(jié)骨缺血壞死之間的關(guān)系，包括三個(gè)部分，第一部分為常規(guī)序列，包括冠狀位T2WI/TSE、SPAIR/PDW與軸位SPAIR/T2WI、3D/WATS序列，第二部分為血氧水平依賴成像(BOLD)，第三部分為臨床觀察，分析糖皮質(zhì)激素總量，激素單日最高劑量，以及單日激素劑量高于5mg/kg的用藥時(shí)間與股骨頭及膝關(guān)節(jié)缺血壞死的關(guān)系。
　　對(duì)象和方

2、法:①第一部分收集2012年3月-2014年3月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室進(jìn)行髖關(guān)節(jié)掃描的早期股骨頭缺血性壞死患者10人;分別進(jìn)行冠狀位T2WI/TSE、SPAIR/PDW與軸位SPAIR/T2WI、3D/WATS序列成像。定量分析圖像信噪比(SNR=SI/SD)、股骨頭與肌肉對(duì)比噪聲比(H-M CNR=[SS-SI]/SD)及病灶對(duì)比噪聲比(CNR=[SH-SI]/SD)。②第二部分收集病變組同第一部分，正常對(duì)照組包括10例健康志

3、愿者，共掃描20個(gè)髖關(guān)節(jié);包括常規(guī)MRI及BOLD檢查， BOLD采用8回波EPI序列， TE分別為9.21/18.42/27.63/36.84/46.05/55.26/64.47/73.68ms，評(píng)價(jià)六組參數(shù)，分析正常對(duì)照組及股骨頭缺血壞死組患者在常規(guī)MRI序列上的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、正常組股骨頭各區(qū)R2*圖表現(xiàn)、正常組與股骨頭缺血壞死組患者兩者R2*值差異、單側(cè)發(fā)病患者的可疑健側(cè)的R2*值改變、同一病例R2*圖不同時(shí)間的變化、同一病例R2*

4、圖與常規(guī)序列病變區(qū)域的差異。;③第三部分包括2012年3月-2014年3月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院就診的短期大量使用糖皮質(zhì)激素患者112例，行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)冠狀位T2W/TSE與SPAIR/PDW序列掃描，分為股骨頭缺血壞死組、膝關(guān)節(jié)壞死組、股骨頭水腫組、膝關(guān)節(jié)水腫組與使用激素正常組。比較對(duì)照組與不同病例組患者之間激素總量，激素單日最高劑量，以及單日激素劑量高于5mg/kg的用藥時(shí)間的差異，并應(yīng)用受試者工作特征性(receiver o

5、perating characteristic，ROC)曲線，分析上述激素指標(biāo)對(duì)對(duì)照組與不同病例組患者的鑒別診斷效能，并確定最佳診斷閾值。
　　結(jié)果:①常規(guī)T2WI/TSE序列的圖像信噪比最高，而SPAIR序列與3D/WATS序列圖像基本類似。②各組序列在顯示股骨頭與肌肉軟組織的對(duì)比方面圖像沒有明顯區(qū)別。③T2WI/SPAIR序列顯示病變情況優(yōu)于3D/WATS序列，PDW/SPAIR序列顯示病變情況優(yōu)于T2WI/TSE序列。④病變

6、組患者在PDW/SPAIR序列、 T2WI/TSE序列及T2WI/SPAIR序列上均能清晰顯示病變，T2WI可見特征性“雙線征”與“條帶征”，尤其是硬化帶是脂肪抑制序列無(wú)法顯示的，SPAIR序列可見表現(xiàn)為高信號(hào)的纖維肉芽組織與水腫。⑤正常對(duì)照組R2*圖4區(qū)及6區(qū)顏色相對(duì)最淺，R2*值最高，1區(qū)及3區(qū)次之，R2*值相對(duì)較高，而2區(qū)及5區(qū)顏色相對(duì)最深，R2*值較低。⑥股骨頭壞死組4區(qū)及6區(qū)一般不受累，病變組與正常組比較1區(qū)及3區(qū)R2*值差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑦單側(cè)發(fā)病患者的可疑健側(cè)的R2*值高于患側(cè)但低于正常對(duì)照組R2*值，提示處于正常與發(fā)病的中間狀態(tài)。⑧同一病例R2*圖不同時(shí)間的復(fù)查表現(xiàn)為病變側(cè)股骨頭1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)均表現(xiàn)為R2*值隨時(shí)間延長(zhǎng)進(jìn)行性下降，4區(qū)、5區(qū)、6區(qū)的R2*值隨時(shí)間延長(zhǎng)無(wú)明顯變化，股骨頭缺血性壞死患者R2*值減低早于常規(guī)序列改變。R2*值對(duì)于缺血較常規(guī)序列更加敏感。股骨頭缺血性壞死患者僅顯示R2*值減低而常規(guī)序列正常的時(shí)間窗較短

8、，不易捕捉。⑨同一病例R2*圖與常規(guī)序列病變區(qū)域的對(duì)比提示超過(guò)1個(gè)月以上時(shí)間獲得的R2*像異常區(qū)域較常規(guī)序列病變區(qū)域一般較大。⑩股骨頭壞死組及膝關(guān)節(jié)壞死組的激素應(yīng)用總量、單日激素最高用量和單日激素用量超過(guò)5mg/kg的累計(jì)時(shí)程均明顯高于使用激素正常組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:MR可以從各種角度做到早期診斷股骨頭缺血壞死，并可以反映部分病理生理學(xué)改變。①第一部分，冠狀位SPAIR序列結(jié)合T2WI序列是適合早期篩查股骨頭缺血