模板股骨頭無菌性壞死

1、PPT模板,股骨頭無菌性壞死avascular necrosis of the femoralhead簡稱ANFH浦江第二醫(yī)院骨科 七月份,查房目的,通過對本例患者的學習，了解什么是股骨頭無菌性壞死，為什么會出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死及其分期；掌握股骨頭無菌性壞死的臨床表現(xiàn)，掌握人工股骨頭全髖置換術術前術后的護理，掌握全髖置換術后的康復訓練及出院指導,重點分析,人工股骨頭全髖置換術術

2、前術后護理人工股骨頭全髖置換術后康復訓練人工股骨頭全髖置換術后出院指導,擬提問題,什么是股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死分幾期人工股骨頭全髖置換術術前宣教內容人工股骨頭全髖置換術后觀察重點人工股骨頭全髖置換術后康復指導人工股骨頭全髖置換術后出院指導,相關知識,什么是股骨頭無菌性壞死？即股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。股骨頭是髖關節(jié)

3、的一個組成部分，髖關節(jié)包括股骨頭、髖臼、關節(jié)囊、關節(jié)面、關節(jié)液。,病因,外傷 股骨頸骨折是最常見的原因，尤其是頭下型骨折壞死率很高。骨折的同時供應股骨頭血運的血管損傷，導致股骨頭缺血壞死。髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折也可導致股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折治療不當，如復位不佳、手術損傷過大等是股骨頭壞死的常見因素。激素的使用 臨床上所說大的激素是指腎上腺皮質激素，包括氫化可的松、強的松、地塞米松等 。激素與股骨缺血性壞死有

4、明確的相關性，長期大量使用激素，結果導致了股骨頭缺血性壞死。.酒精中毒 飲酒者股骨頭缺血壞死率高。酒精過量能引起股骨頭內脂質沉積。不明原因,股骨頭血供,髖關節(jié),典型股骨頭壞死病理學改變,關節(jié)軟骨,硬化帶,肉芽帶,軟骨下壞死,正常骨小梁,,,,,,,,,,,李 某 女 19歲,傷 后,8月后骨折愈合,,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,,,,,張某 女 40歲,術后1年拔釘前,拔釘后10月,ECT 頭外上方冷區(qū),

5、,,,,,10月MRI,,10月,21月,男 27歲 酒精,塌陷,骨性關節(jié)炎,10月,男 48歲 酒精,17月,塌陷,OA,男 35歲 激素,,,正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷,主要臨床表現(xiàn),1. 疼痛 可為間歇性或持續(xù)性，間歇時無任何癥狀，行走、活動加重。疼痛為針刺樣鈍痛或酸痛不適等，并向腹股溝區(qū)、大腿內側、臀后側和膝內側放射疼，并有該區(qū)麻木感。局部深壓痛，4字實驗陽性外展外旋明顯受限，患肢可縮短，肌萎縮，甚至有

6、半脫位癥狀。2. 關節(jié)僵硬及活動受限 患側髖關節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站。早期癥狀為外展外旋活動受限明顯。3. 跛行 為進行性短暫性跛行。由于髖痛和股骨頭塌陷或長期髖關節(jié)半脫位所致。,輔助檢查,1.X線檢查 為主要手段 ，X線片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個月或更長時間。骨密度增高是骨壞死后新骨形成的表現(xiàn)，而不是骨壞死的本身。2.CT 早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。3.MRI 主要診

7、斷早期股骨頭缺血性壞死。4.關節(jié)鏡檢查,分期----根據(jù)X線表現(xiàn)分4期,一期：股骨頭外形完整，多在負重期出現(xiàn)囊性變或“新月征”；二期：股骨頭外形無明顯改變，負重區(qū)骨密度增高，病變周圍出現(xiàn)硬化帶；三期：關節(jié)間隙仍正常，股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負重區(qū)變扁，可見細微骨折線，周圍有骨質疏松征象；四期：髖關節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大、增生?？上蛲馍戏桨朊撐换蛎撐唬y臼邊緣增生硬化。,分期----最常見 Ficat分期：Ficat等

8、（1980）根據(jù)X線表現(xiàn)和骨的功能性檢查,0期：患者無癥狀，X線片正常；　?、衿冢篨線片表現(xiàn)正常，或有輕度彌漫性骨質疏松，患者有疼痛和髖關節(jié)活動受限癥狀，骨的功能性檢查可能檢測出陽性結果； 　?、蚱冢篨線片示廣泛的骨質疏松，有骨硬化或囊性變，股骨頭的輪廓正常，髓芯活檢有組織病理學的改變，臨床癥狀明顯；　?、笃冢篨線片示股骨頭內硬化、囊變，股骨頭塌陷，有新月征，關節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重；　?、羝冢汗顷P節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷

9、，關節(jié)間隙變窄，臨床癥狀疼痛明顯，髖關節(jié)各向活動明顯受限。,,常用的治療方法,1.非手術療法 多適用于青少年，對成年人病變屬I 、I I期，范圍較小者也 可采用。對的單側髖關節(jié)病變，病變側應嚴格避免負重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。對于雙髖關節(jié)同時受累者，應臥床或坐輪椅。2.股骨頭鉆孔及植骨術 股骨頭缺血壞死早期，頭的外形完整，且無半月征時可做股骨頭鉆孔及植骨術。3.帶血管蒂游離腓骨移植 對于年輕股骨頭缺血性壞死患者的理想療

10、法。目前常用的方法有;髓芯減壓加松質骨植入、壞死骨清除加松質骨植骨、壞死骨清除加加帶肌蒂或血管蒂的松質骨移植。4.人工關節(jié)置換術 股骨頭缺血性壞死晚期患者因髖關節(jié)疼痛、活動受限、股骨頭嚴重塌陷、脫位或繼發(fā)性骨關節(jié)炎，而又不適用做保留股骨頭手術者，可考慮人工關節(jié)置換術（1）半髖關節(jié)置換術：適用于病期較短、股骨頭已塌陷，但髖未發(fā)生繼發(fā)性關節(jié)炎者。 （2）全髖關節(jié)置換術：適用于有癥狀的 股骨頭缺血壞死晚期患者。,病史簡介,患者，黃遵浦，

11、男性，66歲，浦江人，因“右髖部疼痛、行走受限10余年”于2012-06-24收住骨科31床。入院診斷：右側股骨頭無菌性壞死Ⅳ期。10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)右髖部疼痛，行走呈跛行，在浙一醫(yī)院就診，診斷為右側股骨頭無菌性壞死，因疼痛不劇，未行治療，患肢逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，現(xiàn)來就診，X線示：右側股骨頭壞死伴右髖關節(jié)退行性關節(jié)病。既往有胃病史10余年，抽煙 無藥物過敏史。入科時精神好，訴行走百米后髖部疼痛明顯，右下肢肌肉萎縮，較左側短1.5

12、cm，屈髖屈膝受限，右髖外展外旋受限，右膝活動度30°至115°，托馬斯征陽性，“4”字實驗陽性。術前血常規(guī)示：紅細胞4.47×10 /L，血紅蛋白143g/L.完善各項術前準備后，于06-27在硬麻下行右側股骨頭無菌性壞死（Ⅳ期）全髖置換術（生物型）即THR，術中出血較多，術中輸紅懸1.5單位，血漿200ml。,病史簡介,術后去枕平臥6h，切口負壓引流球，保持患肢中立外展位，患肢持續(xù)有效皮牽引，硬

13、膜外鎮(zhèn)痛泵使用，留置深靜脈及尿管，予以頭孢地秦、依替米星、七葉、參麥、力時、奧美拉唑、密鈣息、巴曲亭等使用，06-29加用低分子肝素鈉，拔除切口引流球，拔除尿管07-03血常規(guī)提示：紅細胞2.35×10 /L 血紅蛋白76g/L07-04輸同型紅懸1.5單位，同型血漿200ml，驢膠補血顆粒PO術后一周體溫在腋溫36.0至38.2之間，予以消炎痛栓、溫水擦浴等對癥處理，納差，夜間睡眠差，頭痛予以心理疏導，舒樂

14、安定片，啟脾口服液，養(yǎng)血安神糖漿、泰諾，三九感冒顆粒等對癥處理,病史簡介,,本例患者是右股骨頭無菌性壞死Ⅳ期,圖片-術前,,術后髖部平片,什么是全髖關節(jié)置換術,全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內損害的骨質。 全髖關節(jié)置換術包括三個部分：*用金屬或陶瓷關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼） *用金屬或陶瓷關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性 陶瓷對陶瓷的摩擦系數(shù)是最低的，也是價格最貴的需要58100元左右，是進口

15、的；金屬對金屬或者金屬對聚乙烯一般是國產的，價格20000元左右；,手術圖解,手術圖解,手術圖解,護理問題,出血 與手術創(chuàng)傷大，術中出血較多，術后切口滲 等有關發(fā)熱 與術后吸收熱有關疼痛 與術中牽拉，術后切口，被迫體位等有關營養(yǎng)失調 與術中出血多，術后胃納差等有關廢用性萎縮 與十多年的髖部疼痛導致患肢活 減少至右大腿肌群萎縮有關失

16、眠 與被迫體位，術后進行皮牽引等有關焦慮 與麻醉、不理解手術程序，擔心 術后效果以及環(huán)境的改變有關潛在并發(fā)癥 感染、深靜脈血栓、假體脫位、人工股 骨頭假體柄斷裂、疼痛與假體松動、脂肪栓塞等,術前護理,相關知識宣教術前與患者進行交流，向病人講述手術的必要性、術后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施、術后恢復過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性，便于術后進行有效的康復鍛

17、煉心理護理患者大多數(shù)對疾病知識的缺乏，對手術治療的顧慮，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌感。護士要充分利用和發(fā)揮家庭及社會支持系統(tǒng)的功能，鼓勵家屬多陪伴患者，減少孤獨感，爭取社會、家人支持，做好家屬的思想工作，講解成功案例，樹立信心，避免患者情緒波動，要耐心聽取病人訴說，對其給予同情和尊重，同時把握病人心理癥結，,術前護理,評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，尤其是紅細胞、血紅蛋白、白蛋白等，評估患者既往史、過敏史觀察患肢局部疼痛、活動、雙下肢長度等；術晨測

18、體溫、脈搏、呼吸、血壓；術前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素； 嚴格術區(qū)皮膚準備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應推遲手術時間。術前備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關節(jié)（男的醫(yī)生備皮，女的護士備皮）；術前當晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；,術前護理,完善各項相關檢查，如心電圖（動態(tài)）、血常規(guī)、血凝系列、生化、輸血前五項、血交叉、血型、備血、髖部平片、肺CT、心超、尿及糞常規(guī)、普魯卡因皮試、抗生素皮試；戒煙 患者嗜好抽煙，

19、術前戒煙因為煙中 尼古丁可損傷血管內皮細狍，又是血小板吸附劑，易照成血管的栓塞和痙攣；飲食護理 給予高熱量，高蛋白及含鈣豐富食物，以增強體質。同時應多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢；本例患者有萎縮性胃炎10多年，宜清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應； 術前10小時禁食，6小時禁飲；,術前護理,適應性訓練?術前指導病人學會床上做擴胸運動和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術后發(fā)生墜積性肺炎?術前教會患者及家屬正確放置便盆

20、的方法，可以囑患者健側下肢屈曲，利用患者健側足部及雙肘的力量支撐床鋪，腰部稍用力使身體臀部上抬入便盆；?患肢肌肉及關節(jié)活動。護士應指導病人做屈伸踝關節(jié)和足趾關節(jié)活動，做大腿及臀部肌肉收縮訓練，這樣可預防深靜脈血栓發(fā)生，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮；,術后護理,一般護理 觀察病情，嚴密觀察生命體征，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護，全髖置換術術中出血不少，一般術前備血，術中都要輸血，手術室下來很多時候血還沒輸完，（手術時間一般1個小時，除去麻醉時間）如

21、出現(xiàn)血壓偏低，心率加快，要立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥； 保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑鼻塞吸氧2L/min,術后護理,疼痛護理硬膜外鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵遵醫(yī)囑使用止痛藥物,術后護理,正確體位頭部去枕平臥6h；在雙腿間放置一“T”墊防止髖部內收及外旋，并減輕疼痛，患肢保持外15°~30°中立位，膝部墊一薄軟枕，防止髖關節(jié)脫位和避免皮膚和神經的不必要的壓迫。6小時后可適當搖高床頭15°~30。術后1

22、天，可半臥位休息，但曲髖不大于90°，避免患側臥位，健側臥位時兩腿間夾“T”墊，保持患肢外展位，避免過度曲髖內收；患者使用“T”型墊術后24小時內不可以拿掉，我們這個患者髖臼磨損嚴重且伴有骨質疏松。。。要使用皮牽引，皮牽引使用8天，后改使用“T”型墊；,雙下肢之間“T”型墊使用,術后護理·,切口引流管護理 由于手術創(chuàng)口大，術后要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質、量。為了達到術后創(chuàng)腔既充分引流有避免過

23、多失血，除醫(yī)生有交代的要無負壓引流，手術當天采用負壓引流，除醫(yī)生有交代的要無負壓引流，術后24—48小時后，當24小時引流量﹤50ml 即予拔管。在引流過程中要保持引流管的通暢防止扭曲、折疊和堵塞，每小時擠壓記錄一次，如發(fā)現(xiàn)引流液流速過快﹥100ml/h時，應通知主刀醫(yī)生，必要時予夾管30分鐘后放開，并要注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側有無腫脹，防止引流液積聚在創(chuàng)腔。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時更換，按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防

24、止手術切口感染,術后護理,術后注意傷口敷料滲血情況，傷口加壓包扎，如滲血滲液較多，應告之醫(yī)生； 患肢肢端血循的觀察 密切注意觀察患肢感覺、活動和肢端皮溫、膚色的情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。 加強基礎護理 保持床鋪干燥平整，定時按摩受壓部位，按時更換體位；鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入；指導病人多飲水，定時夾放尿管，盡早拔管；,術后護理,加強營養(yǎng)多數(shù)病人年齡大、體質差、手術時間長，因

25、此，在手術6小時后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機體抵抗力，必要時，靜脈點滴脂肪乳、氨基酸等；術后復查血常規(guī)，有必要的再次輸紅懸、血漿、白蛋白等；,術后護理,預防便秘1、保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。2、養(yǎng)成定時排便的習慣。3、每日數(shù)次按摩腹部。4、有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時可給予緩瀉劑或肛注開塞露。,術后并發(fā)癥的觀察與護理,預防感染1、嚴格骨科備皮法，絕對無皮膚劃痕。2 圍手術期常規(guī)使用抗生素。

26、3、患側臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后，方可手術。5、嚴格無菌操作，做好深靜脈、留置導尿、等護理6、積極治療體內原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術7、術后創(chuàng)腔內持續(xù)負壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創(chuàng)腔內的滲血、滲液，以防內源性感染及逆行感染,術后并發(fā)癥的觀察與護理,防止假體假體脫位護理：保持患者外展中立位，做各項操作機治療時，應將整個關節(jié)托起，不可單純牽拉、抬高患肢，

27、避免患肢內收外旋動作，臥床期間應做到雙下肢不交叉，坐于床沿時，讓患肢自然下垂，一旦出現(xiàn)患髖突然疼痛不能忍受，呈屈髖屈膝狀，應考慮假體脫出，應先囑病人放松，通知醫(yī)生，予止痛劑進行止痛，并行手法整復，必要時采取手術切開復位；,術后并發(fā)癥的觀察與護理,深靜脈栓塞的觀察：術后第二天遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉。術后48小時內患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5°，常有輕度全身性反應，應警惕深靜脈血栓的可能。應及時停止血脈通的理療

28、，及時通知醫(yī)生，告訴患者暫停功能訓練及肢體按摩，以防栓子隨血液流動而阻塞在其他臟器內.,術后并發(fā)癥的觀察與護理,肺脂肪栓塞觀察：術后24至48小時內出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促25次/分，意識障礙和皮膚（尤其是肩、頸、胸部）及瞼結膜有出血點。該并發(fā)癥兇險，病死亡率高，護士要密切觀察及時發(fā)現(xiàn)處理,術后并發(fā)癥的觀察與護理,疼痛與假體松動1、對陳舊性患者應重視骨折后至術前這一時期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術前肌力強度。2、無論新鮮或陳舊骨折

29、術后均要早期合理功能鍛煉3、指導患者早期術后離床活動，待關節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關節(jié)已相對穩(wěn)定后即可扶拐下床活動4、指導患者術后不宜過早負重，一般術后4—6周待復查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走5、避免重體力勞動和持扛重物6、避免劇烈運動和患肢單腿直立7、盡可能不做下蹲運動和盤腿運動,術后并發(fā)癥的觀察與護理,人工股骨頭假體柄斷裂指導患者術后注意保護置換假體，在日常活動中選擇適度運動，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。,術后并發(fā)癥的觀察與

30、護理,排異反應觀察：術后發(fā)燒、術區(qū)紅腫、疼痛等。,康復訓練,術后當天，麻醉未消退要請Q2h肌肉按摩，麻醉消退后即可進行適當?shù)淖阒杭磅钻P節(jié)主動屈伸練習及腓腸肌、股四頭肌及臀大肌的等長收縮（繃腳）,康復訓練,術后第1至3天，床頭搖升至30至60度，做踝關節(jié)主動屈伸練習、股四頭肌等長收縮訓練，保持肌肉張力和髖、膝關節(jié)屈曲被動活動，開始活動范圍：髖25度，膝40度，以后逐漸增加，髖、膝關節(jié)屈曲不可超過90度轉，不主張行“直抬腿”練習，可練習髖

31、的屈伸練習，并可適當練習坐位，但避免髖關節(jié)的旋轉，可應用“CPM”做下肢持續(xù)被動運動，以30度開始，每日2組，每組30分鐘，每日增加5至10度,踝關節(jié)屈伸練習,半臥位時間每次不超過30分鐘,術后2天后，但屈髖不能大于90°,術后4至7天----被動活動髖關節(jié),利用繃帶被動活動髖關節(jié)：繃帶長約2m,繃帶一端套住足底另一端應握在雙手，利用雙手的力量將患肢抬離床面，注意剛開始的時候床面的距離不應過大，抬到最高處時保持5—10秒鐘,被

32、動活動髖關節(jié),不可以兩腿交叉,否則的話會髖關節(jié)脫位,康復訓練,術后1周，床頭可抬至90度，進行坐位練習，坐位時間不宜過長，避免髖關節(jié)疲勞，并進行離床練習。訓練時先讓患者在床上坐起半小時后再協(xié)助其移至健側床邊側腿先離床并使腳著地，是患肢外展、屈髖<45度，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿先離床并使腳著地，再駐雙拐站起。上床時按相反方向進行。訓練時護士或家屬在旁守護以防意外扶雙拐行走，生物型者術后6周可進行負重行走；骨水泥者，術后5至7

33、天即可負重行走,使用助行器床邊行走,出院宣教,向病人說明關節(jié)置換后的特殊要求，以確保關節(jié)置換術的療效，延長人工關節(jié)使用的年限。如避免手術后初期長途旅行。不宜長時間站或坐，3個月內由家人協(xié)助穿鞋穿襪。避免任何增加關節(jié)負荷的運動，如跑步等。避免增加體重。身體其他部位感染，大小手術前（包括牙科治療）均應告訴醫(yī)師曾經接受了關節(jié)置換術，以便應用抗生素預防感染。關節(jié)局部紅腫痛及不適，應及時到醫(yī)院就診，以便發(fā)現(xiàn)和治療感染。禁止做微波治療，如做理療，應

34、告訴醫(yī)師接受過假體置換。人工關節(jié)長時間使用會磨損與松動，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髖關節(jié)向前彎曲大于90度，大腿過分交叉及向內轉等。,出院宣教,1）不要蹲位入廁； 2）不坐矮凳、小轎車；3）注意正確的系鞋帶及穿鞋姿勢；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5）經常保持腳尖向外的姿勢；6）屈髖不要超過90°；7）應避免性生活；8）避免術側關節(jié)受壓；9）禁止盤腿及二朗腿；10）

35、坐位時要兩腿分開。暫時不能坐沙發(fā)、低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃飯、會客外，坐凳不得超過30分鐘。11）自地板上取東西時，手要自兩腿之間拾取。6周前不可做此動作,出院宣教,用拐時間：骨水泥3個月（雙拐1.5月，單拐1.5月）；非骨水泥型延長1-2月何時恢復工作3個月恢復較輕松的工作全日制伏案工作： 3-4m輕體力勞動： 4-6m游泳： 3-6m騎自行車： 6m-

36、1yr門球： 1yr后95%的機會恢復正常工作,不坐矮凳子,不可以盤腿,過度彎腰,,拄拐活動,治療新進展,人工全髖關節(jié)置（使用10至20年）換作為一項成熟和經典的骨科治療技術已經在髖關節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對于中青年股骨頭缺血壞死病人應用人工關節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高；對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高 2遠期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數(shù)次的關節(jié)翻修手

37、術，而目前關節(jié)翻修手術從手術難度、術中創(chuàng)傷到遠期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進行關節(jié)置換的時間并最終避免人工關節(jié)置換。,治療新進展,隨著人工關節(jié)制備工藝和手術操作技術的不斷發(fā)展和完善，關節(jié)置換年齡已經將為60歲，年齡大于60歲的老年患者成骨能力差，血管條件也不如青壯年，保守治療股骨頭的成功率較低------多選置換術。對于20--40歲的股骨頭