64層螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷中的價值及影響因素.pdf

1、本研究著重于64SCTCA在冠心病診斷方面的臨床應用價值和影響因素，回顧性分析了于2005年09月—2009年3月之間于我院行64SCTCA檢查和CAG檢查的冠心病疑診患者或具備冠心病危險因素的患者，評估了64SCTCA診斷冠心病的準確性及影響因素，并進一步嘗試通過冠心病Duke臨床分層以篩選適合該項檢查的人群特征，為64SCTCA在冠心病診斷的臨床應用提供有用的臨床信息。 研究目的: 1、明確我院64SCTCA診斷冠心

2、病的準確性，包括其敏感性、特異性、PPV、NPV、診斷準確指數(shù)。 2、評價年齡、性別、糖尿病及CACS對64SCTCA診斷性能的影響。 3、嘗試建立冠心病Duke臨床分層以篩選適合64SCTCA檢查的人群。 研究對象和方法: 一、研究對象 納入對象為2005年09月—2009年3月之間于我院行64SCTCA檢查和CAG檢查的冠心病疑診或具備冠心病危險因素的患者。入選標準為：臨床上主要表現(xiàn)為典型心絞

3、痛、不典型心絞痛的疑診冠心病患者和無胸痛但具備冠心病危險因素的患者；接受64SCTCA檢查和CAG檢查的時間間隔不超過4周。排除標準為：既往已行CAG檢查確診冠心病的患者；檢查時因心率明顯不規(guī)則或呼吸功能嚴重不全從而影響CT影像質量的患者；臨床資料不全，無法進行冠心病Duke臨床評分的患者。 一、研究方法及內(nèi)容 1、64SCTCA檢查方法 所有患者檢查前均進行碘過敏試驗，心率控制在75次/分鐘以下。所有患者掃描前

4、均接受呼吸控制訓練。使用德國西門子公司生產(chǎn)的Siemens Sensation64MSCT進行心臟掃描，首先行鈣化積分掃描，然后靜脈注射碘普羅胺(370mgI/ml)行冠脈CTA，結合掃描野Z軸范圍大小作個體化調(diào)整，采用Bolus Tracking軟件自動監(jiān)測，監(jiān)測點置于升主動脈根部，閾值110Hu。鈣化積分掃描與CTA掃描均在患者屏氣下完成。完成后進行冠狀動脈CTA圖像的后處理：將層厚0.75mm的回顧性重建(時相60-70％RR間期

5、或30-40％RR間期)數(shù)據(jù)導入Syngo工作站，采用最小層厚(0.75mm)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)、多平面重建(Multiple planar reformation，MPR)、表面重建(Volumn rendering，VR)、曲面重建(Curved planar reformation，CPR)對冠狀動脈各血管分支進行重建；心率大于70次/分鐘者，采用雙扇區(qū)重建模式。

6、 2、侵入性冠狀動脈造影檢查方法： 使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips FD10血管造影機，采用Judkins技術常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈行選擇性冠狀動脈造影，使用的對比劑為碘普羅胺(370mgI/ml)。 3、64SCTCA及侵入性冠狀動脈造影法影像分析： 冠狀動脈分段按照美國心臟病學會(American Heart Association，AHA)分段法分為11段，即右冠狀動脈(Right Coronar

7、y Artery，RCA：近段、中段、遠段、后降支及后側支)、左主干(Left main artery，LM)，左前降支(Left Anterior Descending，LAD：近段、中段、遠段)和左回旋支(Left Circumflex，LCX：近段、中段、遠段)；冠狀動脈狹窄的判斷采用國際通用的直徑目測法：血管狹窄的程度=(狹窄端近心段正常血管直徑—狹窄處直徑)/狹窄端近心段正常血管直徑×100％。CAG發(fā)現(xiàn)至少1處冠狀動脈狹窄程

8、度≥50％定義為冠心病。64SCTCA影像由我院發(fā)射科專業(yè)的高年資醫(yī)師分析診斷。CAG影像由心血管專業(yè)高年資醫(yī)師分析診斷。 4、冠心病Duke臨床評分標準 冠心病Duke臨床評分標準是用于疑診冠心病人群的冠心病危險分層模型，其將患者按照胸痛的類型(典型心絞痛、不典型心絞痛、非心絞痛)、年齡、性別以及傳統(tǒng)的危險因素(吸煙、糖尿病、總膽固醇水平、心電圖ST—T改變)等評價患者冠心病的患病風險，經(jīng)過一定的統(tǒng)計計算得出相應的風險

9、值，可分為高危組(患病風險71％—99％)、中危組(患病風險31％—70％)和低危組(患病風險1％—30％)三組。冠心病Duke臨床評分只用于疑診冠心病人群的危險分層，不用于已確診的冠心病人群。 5、研究內(nèi)容： 評價入選研究對象的一般臨床特征；評價64SCTCA對不同冠脈分支病變診斷的敏感性、特異性、PPV、NPV及診斷準確指數(shù)；評價年齡、性別、CACS及冠心病Duke臨床分層對64SCTCA診斷冠心病的準確性的影響；評

10、價適合64SCTCA檢查人群的篩選。 6、統(tǒng)計學分析方法： 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel2003數(shù)據(jù)庫，應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料結果用均數(shù)±標準差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗，三組均數(shù)比較用ANOVA分析；計數(shù)資料結果用構成比表示，其差異用卡方檢驗。統(tǒng)計學有意義設為p<0.05。 結論: 1、64層螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為8

11、1.0％、93.2％、67.5％、96.6％和74.2％。 2、冠心病Duke臨床分層中，低危組人群出現(xiàn)高估病變的情況，高危組人群冠狀動脈鈣化嚴重，冠心病流行率明顯升高。最適合64SCTCA檢查的人群應為中危組人群。 3、64層螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷冠狀動脈血管遠段狹窄≥50％的準確性明顯低于血管近段和血管中段。冠狀動脈血管直徑對其準確性存在一定的影響。 4、冠狀動脈鈣化積分高于400分的人群，64層螺旋C