椎弓根螺釘內(nèi)固定并椎間CAGE融合治療腰椎滑脫癥.pdf

1、目的：
　　 觀察腰椎椎間融合器在腰椎滑脫后路手術復位并椎間融合手術中的應用療效，并與椎間單純自體骨粒植骨融合術作對比分析，為腰椎滑脫的臨床治療提供理論和實踐依據(jù)。
　　 方法：
　　 1. 制定回顧性研究的納入標準：①腰4或腰5椎滑脫，滑脫程度為Ⅰ-Ⅲ度；②經(jīng)正規(guī)保守治療(臥床休息、牽引、及支具保護3個月以上[1])無效；③無重要臟器功能障礙及其他部位肌肉、骨骼系統(tǒng)損傷；④年齡34歲～65歲，無病理性骨折及嚴重

2、的骨質疏松；⑤術后每3個月拍片觀察并隨訪18個月以上。
　　 2.分析入選病例的基本資料，包括年齡、性別、體重、滑脫節(jié)段、滑脫程度、有無神經(jīng)受壓癥狀、術前JOA評分情況。
　　 3. 術前準備：拍X光片，確定術前椎體滑脫率、腰椎節(jié)段前凸角、椎間隙高度的丟失的情況。
　　 4. 手術方法(以腰5峽部裂型滑脫為例)：①患者被全麻后，俯臥于脊柱手術架上，腰椎后路途徑顯露病變椎節(jié)及其上下各一正常椎節(jié)。②將峽部游離椎弓或椎

3、板切除，探查神經(jīng)根，去除峽部的纖維增生組織，使馬尾及神經(jīng)根完全減壓。③安置椎弓根螺釘，提拉螺釘安置于腰5兩側椎弓根，角度螺釘(或短臂螺釘)安置于骶1雙側塊椎弓根內(nèi)，安置連接桿后通過旋緊提拉釘復位螺母進行復位。④完全復位后，松開一側固定桿，從該側牽開硬膜及神經(jīng)根，切除椎間盤。⑤Cage組在椎間隙植入神經(jīng)根保護套筒，在套筒內(nèi)用配套絞刀將殘留椎間盤和上下終板軟骨清除，保留終板骨組織將開窗減壓的椎板骨粒放入選用的Cage并夯實,單側減壓患者在稍

4、偏向中線處向椎體前方擰入單枚Cage至距椎體后緣約3mm,雙側減壓患者用同樣方法在對稱位置置入另一枚Cage，手術操作在C-臂X線機透視下進行；椎間植骨組用刮匙憑手感刮出殘留的髓核組織和終板軟骨，使皮質下骨毛糙滲血，然后取髂后骨塊亦可用切下的棘突、椎板組織修剪成骨粒后植入椎間隙并壓實。⑥再安上連接桿，調整固定，置引流，縫合切口。
　　 5. 術后處理：術后48h拔出引流管，一周后拍攝X線光片，臥床休息6-8周，然后帶腰圍起床，定

5、期復查，觀察植骨融合情況及脊柱穩(wěn)定情況。
　　 6. 隨訪：圍手術期觀察手術切口長度、手術時間、術中出血量和住院天數(shù)等指標；X線片測量術前、術后一周及術后3、6、12、18個月相對椎間高度、腰椎滑脫率、節(jié)段前凸角、全腰椎前凸角、椎間融合情況等指標；術前和術后最后一次隨訪時按JOA評分對臨床療效進行評價。
　　 結果：
　　 1. 符合入選標準的患者82例，其中椎間cage植骨融合組42例、椎間單純植骨融合組40例

6、。
　　 2. 圍手術期觀察：“cage椎間融合組”平均手術時間135±34分鐘(椎間單純植骨組130±35分鐘)(P﹥0.05)；手術平均出血量250±56ml(椎間植骨265±52ml)(P﹥0.05)。二組的平均住院時間分別為10.3±2.7天，10.5±3.0天，P﹥0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　 3. 影像學觀察：cage椎間植骨融合組在恢復相對椎間高度、節(jié)段前凸角、全腰椎前凸角、減少腰椎滑脫率、提高椎間融合率

7、等上優(yōu)于椎間單純植骨組(P<0.05)。
　　 4. 神經(jīng)功能評價(下腰痛JOA評分)：Cage組與椎間植骨組術后JOA評分都較術前有明顯改善。從神經(jīng)功能恢復看,近期療效兩組無顯著性差異(P＞0.05),但隨著隨訪時間的延長，術后18個月時，Cage組JOA評分和改善率均明顯優(yōu)于椎間單純植骨組(P＜0.05)。
　　 5. 并發(fā)癥：cage組：(1)術后發(fā)生輕癥馬尾綜合癥1例，下肢神經(jīng)根性疼痛或麻木3例。(2)硬膜損傷1

8、例，發(fā)生在放置椎間撐開器套筒時，術中采用明膠海綿填塞，未發(fā)生腦脊液漏。椎間單純植骨組：(1)術后發(fā)生下肢神經(jīng)根性疼痛或麻木2例。(2)發(fā)生椎弓根螺釘松動3例，一例復位丟失明顯。
　　 結論：
　　 雖然目前臨床可供選擇治療腰椎滑脫的植骨融合術有許多，但本研究顯示在減壓及椎弓根螺釘復位固定的基礎上，采用cage椎間植骨能有效改善癥狀、提高融合率，恢復椎間高度、減壓更充分、且可更有效的恢復腰椎生理前凸及力線傳導，消除剪切應力