椎弓根螺釘內(nèi)固定并椎間CAGE融合治療腰椎滑脫癥.pdf

1、目的：
　　 觀察腰椎椎間融合器在腰椎滑脫后路手術(shù)復(fù)位并椎間融合手術(shù)中的應(yīng)用療效，并與椎間單純自體骨粒植骨融合術(shù)作對(duì)比分析，為腰椎滑脫的臨床治療提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
　　 方法：
　　 1. 制定回顧性研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰4或腰5椎滑脫，滑脫程度為Ⅰ-Ⅲ度；②經(jīng)正規(guī)保守治療(臥床休息、牽引、及支具保護(hù)3個(gè)月以上[1])無(wú)效；③無(wú)重要臟器功能障礙及其他部位肌肉、骨骼系統(tǒng)損傷；④年齡34歲～65歲，無(wú)病理性骨折及嚴(yán)重

2、的骨質(zhì)疏松；⑤術(shù)后每3個(gè)月拍片觀察并隨訪(fǎng)18個(gè)月以上。
　　 2.分析入選病例的基本資料，包括年齡、性別、體重、滑脫節(jié)段、滑脫程度、有無(wú)神經(jīng)受壓癥狀、術(shù)前JOA評(píng)分情況。
　　 3. 術(shù)前準(zhǔn)備：拍X光片，確定術(shù)前椎體滑脫率、腰椎節(jié)段前凸角、椎間隙高度的丟失的情況。
　　 4. 手術(shù)方法(以腰5峽部裂型滑脫為例)：①患者被全麻后，俯臥于脊柱手術(shù)架上，腰椎后路途徑顯露病變椎節(jié)及其上下各一正常椎節(jié)。②將峽部游離椎弓或椎

3、板切除，探查神經(jīng)根，去除峽部的纖維增生組織，使馬尾及神經(jīng)根完全減壓。③安置椎弓根螺釘，提拉螺釘安置于腰5兩側(cè)椎弓根，角度螺釘(或短臂螺釘)安置于骶1雙側(cè)塊椎弓根內(nèi)，安置連接桿后通過(guò)旋緊提拉釘復(fù)位螺母進(jìn)行復(fù)位。④完全復(fù)位后，松開(kāi)一側(cè)固定桿，從該側(cè)牽開(kāi)硬膜及神經(jīng)根，切除椎間盤(pán)。⑤Cage組在椎間隙植入神經(jīng)根保護(hù)套筒，在套筒內(nèi)用配套絞刀將殘留椎間盤(pán)和上下終板軟骨清除，保留終板骨組織將開(kāi)窗減壓的椎板骨粒放入選用的Cage并夯實(shí),單側(cè)減壓患者在稍

4、偏向中線(xiàn)處向椎體前方擰入單枚Cage至距椎體后緣約3mm,雙側(cè)減壓患者用同樣方法在對(duì)稱(chēng)位置置入另一枚Cage，手術(shù)操作在C-臂X線(xiàn)機(jī)透視下進(jìn)行；椎間植骨組用刮匙憑手感刮出殘留的髓核組織和終板軟骨，使皮質(zhì)下骨毛糙滲血，然后取髂后骨塊亦可用切下的棘突、椎板組織修剪成骨粒后植入椎間隙并壓實(shí)。⑥再安上連接桿，調(diào)整固定，置引流，縫合切口。
　　 5. 術(shù)后處理：術(shù)后48h拔出引流管，一周后拍攝X線(xiàn)光片，臥床休息6-8周，然后帶腰圍起床，定

5、期復(fù)查，觀察植骨融合情況及脊柱穩(wěn)定情況。
　　 6. 隨訪(fǎng)：圍手術(shù)期觀察手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等指標(biāo)；X線(xiàn)片測(cè)量術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后3、6、12、18個(gè)月相對(duì)椎間高度、腰椎滑脫率、節(jié)段前凸角、全腰椎前凸角、椎間融合情況等指標(biāo)；術(shù)前和術(shù)后最后一次隨訪(fǎng)時(shí)按JOA評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果：
　　 1. 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者82例，其中椎間cage植骨融合組42例、椎間單純植骨融合組40例

6、。
　　 2. 圍手術(shù)期觀察：“cage椎間融合組”平均手術(shù)時(shí)間135±34分鐘(椎間單純植骨組130±35分鐘)(P﹥0.05)；手術(shù)平均出血量250±56ml(椎間植骨265±52ml)(P﹥0.05)。二組的平均住院時(shí)間分別為10.3±2.7天，10.5±3.0天，P﹥0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3. 影像學(xué)觀察：cage椎間植骨融合組在恢復(fù)相對(duì)椎間高度、節(jié)段前凸角、全腰椎前凸角、減少腰椎滑脫率、提高椎間融合率

7、等上優(yōu)于椎間單純植骨組(P<0.05)。
　　 4. 神經(jīng)功能評(píng)價(jià)(下腰痛JOA評(píng)分)：Cage組與椎間植骨組術(shù)后JOA評(píng)分都較術(shù)前有明顯改善。從神經(jīng)功能恢復(fù)看,近期療效兩組無(wú)顯著性差異(P＞0.05),但隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后18個(gè)月時(shí)，Cage組JOA評(píng)分和改善率均明顯優(yōu)于椎間單純植骨組(P＜0.05)。
　　 5. 并發(fā)癥：cage組：(1)術(shù)后發(fā)生輕癥馬尾綜合癥1例，下肢神經(jīng)根性疼痛或麻木3例。(2)硬膜損傷1

8、例，發(fā)生在放置椎間撐開(kāi)器套筒時(shí)，術(shù)中采用明膠海綿填塞，未發(fā)生腦脊液漏。椎間單純植骨組：(1)術(shù)后發(fā)生下肢神經(jīng)根性疼痛或麻木2例。(2)發(fā)生椎弓根螺釘松動(dòng)3例，一例復(fù)位丟失明顯。
　　 結(jié)論：
　　 雖然目前臨床可供選擇治療腰椎滑脫的植骨融合術(shù)有許多，但本研究顯示在減壓及椎弓根螺釘復(fù)位固定的基礎(chǔ)上，采用cage椎間植骨能有效改善癥狀、提高融合率，恢復(fù)椎間高度、減壓更充分、且可更有效的恢復(fù)腰椎生理前凸及力線(xiàn)傳導(dǎo)，消除剪切應(yīng)力