胸腰椎骨折與腎損傷的相關(guān)性及早期尿隱血檢測(cè)的臨床意義研究.pdf

1、目的：
　　胸腰椎骨折可能合并胸腹腔臟器損傷，胸腰椎骨折合并腎損傷的病例在臨床上并不少見(jiàn)。及時(shí)、全面地診斷，減少漏診和誤診，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的基本要求。門(mén)、急診工作中，針對(duì)腰背部的損傷，很多醫(yī)師往往只考慮胸腰椎骨折的可能而忽視腎損傷的考慮，特別是在患者沒(méi)有明顯肉眼血尿的情況下更容易忽視腎損傷的可能。漏診或延遲診斷，不僅可能影響腎損傷的預(yù)后，也可能因此作出不當(dāng)治療而對(duì)腎臟造成“二次打擊”，因此探討胸腰椎骨折合并腎損傷的可

2、能具有重要臨床意義。干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷的最簡(jiǎn)單、快捷的方法，結(jié)合尿沉渣鏡檢可進(jìn)一步提高血尿檢測(cè)的準(zhǔn)確性。通過(guò)尿隱血檢測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)腎損傷可能，再結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確腎損傷部位與程度，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案有重要意義。
　　方法：
　　2013年01月～2014年12月間對(duì)在聊城市人民醫(yī)院急診就診的圍胸腰椎區(qū)損傷患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和早期尿常規(guī)分析，尿隱血陽(yáng)性病例進(jìn)一步結(jié)合尿沉渣顯微鏡鏡檢。對(duì)所發(fā)現(xiàn)

3、的胸腰椎骨折病例進(jìn)一步排除陳舊性骨折可能以及因腫瘤、骨病等因素所致病理性骨折可能;對(duì)所發(fā)現(xiàn)的血尿病例進(jìn)一步排除腎臟以外泌尿系統(tǒng)出血可能以及泌尿系感染、梗阻、占位或藥物、經(jīng)期等因素影響。統(tǒng)計(jì)有效病例的致傷原因、尿隱血檢測(cè)結(jié)果，對(duì)尿隱血陽(yáng)性病例進(jìn)行AIS-ISS（2005版）評(píng)分，設(shè)計(jì)表格并分析血尿陽(yáng)性率與致傷因素、骨折分布及機(jī)體損傷嚴(yán)重度之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　共收集有效病例274例，發(fā)現(xiàn)合并血尿者95例，其中肉眼血尿者

4、32例，整體血尿陽(yáng)性率為34.67％。腎損傷者按照AAST分級(jí)，Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)腎損傷者88例，Ⅴ級(jí)7例，手術(shù)探查13例。
　?、?gòu)闹聜蚩?交通事故傷179例，有血尿者44例，血尿陽(yáng)性率為24.6％;鈍性暴力傷53例，有血尿者34例，血尿陽(yáng)性率為64.2％;跌倒墜落傷42例，有血尿者17例，血尿陽(yáng)性率為40.5％。病例中交通事故傷所占比例明顯高于其它性質(zhì)損傷，鈍性暴力傷所合并血尿陽(yáng)性率高于其它性質(zhì)損傷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、（P＜0.05）。
　?、趶墓钦鄯植伎?涉及胸腰段(T11～L2)骨折187例，占新發(fā)胸腰椎骨折病例的68.2％，存在血尿者57例，血尿陽(yáng)性率30.7％;非胸腰段骨折98例，合并血尿者41例，血尿陽(yáng)性率41.8％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　?、蹚臋C(jī)體損傷程度看，95例合并血尿的病例中ISS＜16分者58例，占61.1％;ISS≥16分者37例，占38.9％。
　　結(jié)論：
　　①胸腰椎骨折