胸腰椎爆裂骨折的穩(wěn)定性評價及脊髓神經(jīng)損傷相關(guān)性研究.pdf

1、胸腰椎爆裂骨折是臨床常見的脊柱損傷類型,其病理表現(xiàn)復(fù)雜,易造成脊柱節(jié)段不穩(wěn)定；椎體后緣骨折塊及椎間盤組織后移突入椎管,形成椎管內(nèi)占位狹窄,導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷。如何評價胸腰椎爆裂骨折的穩(wěn)定性及椎管內(nèi)占位程度對脊髓神經(jīng)的影響,目前缺乏共識。本研究收集某醫(yī)院在2003年7月至2009年12月收治的胸腰椎爆裂骨折146例患者資料,結(jié)合臨床檢查,分析X線、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn),對胸腰椎爆裂性骨折的穩(wěn)定性及脊髓神經(jīng)損傷相關(guān)性進行多因素多指標評價分

2、析,為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　 目的：針對胸腰椎爆裂性骨折的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其分類,結(jié)合臨床,通過對胸腰椎爆裂骨折的X線、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)的研究,提出判斷骨折穩(wěn)定性的評價方法,分析椎管內(nèi)占位程度與脊髓神經(jīng)損傷的相關(guān)性,指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法：回顧性分析146例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料,基于三柱理論結(jié)合胸腰椎爆裂骨折的分類方法,以臨床檢查、X線片、CT、MRI表現(xiàn)確定評價指標,分別以改良的Denis脊柱骨折

3、穩(wěn)定性判斷標準結(jié)合AO骨折分類方法和McAfee胸腰椎爆裂骨折分類法及其穩(wěn)定性劃分為標準進行檢驗,進行統(tǒng)計學(xué)分析,并繪制ROC曲線。同時,根據(jù)不同骨折部位及相應(yīng)平面CT測出的椎管內(nèi)骨塊占位程度,分析脊髓神經(jīng)損傷的可能性及相關(guān)性。
　　 結(jié)果：通過計算ROC曲線下面積,兩種檢驗方法的結(jié)果分別是：面積(AO)=O.936,面積(McAfee)=0.928；均>0.9。表明利用本評分方法判斷胸腰椎爆裂骨折穩(wěn)定程度的敏感性和可靠性較高。

4、不同骨折部位椎管內(nèi)骨塊占位平均程度分別為T1131％、T1242％、L148％、L255％,超過一定程度的椎管內(nèi)占位狹窄易導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷,脊髓神經(jīng)損傷與椎管內(nèi)占位狹窄程度顯著相關(guān),與骨折部位的相關(guān)程度以T12最高,L2最低。
　　 結(jié)論：對胸腰椎爆裂骨折穩(wěn)定性的判定,本研究所建立的評價方法具有較高準確性,是一種切實可行的方法,可以為臨床治療的選擇和預(yù)后提供可靠依據(jù)。胸腰椎爆裂骨折椎管內(nèi)骨塊占位程度是脊髓神經(jīng)損傷的重要因素,脊髓