局部晚期非小細胞肺癌同步放化療肺部惡性腫瘤立體定向放射治療的相關因素分析.pdf

1、第一部分：化療方案對局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的影響分析
　　 目的分析不同化療方案對局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的影響。方法1999-2005年接受同步放化療的局部晚期非小細胞肺癌患者共106例（IIIa期29例，IIIb期77例）。采用回顧性隊列研究分析不同化療方案組對生存和毒性反應的影響結果全組中55例患者接受含紫杉醇方案的同步放化療，21例患者接受拓撲替康方案、26例患者接受PE方案、4例患者接受其他方案的同步放化

2、療。全組中位生存期18.6月，1、3年總生存率分別為72.2％和27.5％。分析其中接受含紫杉醇方案、拓撲替康方案和PE方案同步放化療的102例患者的生存率和毒性反應，三組中位生存期分別為16.3月、27.3月和29.1月。紫杉醇方案組的中位生存期（16.3月）低于合并的拓撲替康/PE方案組的中位生存期（27.3月），單因素和多因素分析都顯示二者差別的顯著性（p<0.05）.N分期也是生存率的影響因素。治療毒性方面，紫杉醇方案組的放射性

3、肺炎發(fā)生率更高（27.3％：10.6％），p=0.03；血液毒性更少（16.4％：29.8％），無統(tǒng)計學差異（p=0.108）；食道炎的發(fā)生率相近（29.1％vs34.0％）。結論：局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的不同化療方案與患者的生存和治療毒性相關
　　 第二部分：簡化調強技術應用于局部晚期非小細胞肺癌同步放化療的劑量學比較研究
　　 目的探討簡化調強放療技術（sIMRT）在局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的應用特

4、點，為臨床治療的技術選擇提供依據。方法對14例接受同步放化療的初治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者分別設計5個野三維適形放療（3DCRT5f）、5個野sIMRT（sIMRT5f）、5個野調強放療（IMRT5f）和7個野調強放療（IMRT7f）計劃，利用劑量體積直方圖評價不同照射技術的靶區(qū)和正常組織照射劑量、適形指數和不均勻指數。處方劑量為60Gy分30次。同時通過總機器跳數間接比較不同照射技術的治療時間。結果靶區(qū)適形指數以IMRT7f最好，靶區(qū)劑

5、量不均勻指數以3DCRT5f最不均勻。所有患者sIMRT計劃和IMRT計劃均可滿足對雙肺V20的限定要求，而8例患者3DCRT計劃的V20>30％：所有患者sIMRT計劃和IERT計劃均可滿足脊髓的限定要求，而5例患者3DCRT計劃的脊髓最大劑量>45Gy；各計劃心臟V30和V50均相似，V30均<40％。機器子野跳數IMRT>sIMRT>3DCRT，而IMRT5f與IMRT7f的相當，3DCRT5f、sIMRT5f、IMRT5f和IM

6、RT7f的子野跳數平均值分別為476±23、523±29、764±51和793±44。結論對接受同步放化療的初治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者采用sIMRT計劃比3DCRT計劃和IMRT計劃具最優(yōu)時效比。
　　 第三部分：肺部惡性腫瘤立體定向放射治療的相關因素分析
　　 目的探討和發(fā)現在肺部惡性腫瘤立體定向放射治療中與局部控制和總生存率的相關的因素。材料與方法全部入組分析病例均為經病理證實惡性肺部腫瘤患者。立體定向放射治療SBR

7、T中位處方劑量和分割為50GY和5次，其生物有效劑量中位數（α/β=10）為100GY。涉及肺部多處病變患者的生存相關因素時，應用腫瘤區(qū)總體積（腫瘤區(qū)總體積）和病變平均有效生物劑量（10）分別替代參數腫瘤區(qū)體積和有效生物劑量（10）進行分析。結果2004年6月至2008年6月共治療84病例的103病灶，未發(fā)現嚴重毒性反應（>2級）。原發(fā)組和復發(fā)/轉移組的2年局部控制率分別為93.5％和91.3％。有效生物劑量是唯一在單因素分析（P=0.

8、004）和多變量分析性（P=0.049）均提示差異顯著性的因素。原發(fā)組和復發(fā)/轉移組的2年總生存率分別為43.0％和33.6％。單變量分析顯示：原發(fā)腫瘤，位置為周邊型，（平均有效生物劑量病變（10）≥72），病灶平均有效生物劑量（10）≥100和腫瘤區(qū)總體積（<28毫升）是有利的因素。多變量分析顯示只有病灶平均有效生物劑量（P=0.001）顯示與總生存活率的相關性。結論立體定向放射治療可以為原發(fā)和復發(fā)/轉移性肺腫瘤提供良好的局部控制，原