同伴互助學(xué)習(xí)法在ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用.pdf

1、目的
　　 護(hù)士核心能力(corecompetency)是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。它是幫助護(hù)理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護(hù)士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮其專業(yè)功能，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。21世紀(jì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的推廣，對護(hù)士核心能力提出了很高的要求。ICU作為一個特殊的、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療環(huán)境，集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，收治的病人病情重，變化快，要求ICU護(hù)士具備更高的專業(yè)

2、核心能力。由于傳統(tǒng)的護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法仍大多采用被動式的知識傳授，如專題授課、一對一帶教、案例學(xué)習(xí)等，忽略了護(hù)士學(xué)習(xí)主動性和協(xié)作能力的發(fā)揮，常常不能達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。因此，對傳統(tǒng)核心能力培養(yǎng)方法的改進(jìn)和探索勢在必行，越來越多的護(hù)理教育者和管理者開始為尋求更為有效的培訓(xùn)方法而努力。
　　 同伴互助學(xué)習(xí)法(peer-assistedlearning)的概念由英國的托平教授和美國的爾利博士提出，是指通過地位平等或匹配的伙伴（即同伴

3、）積極主動的幫助和支援來獲得知識和技能的學(xué)習(xí)活動。作為一種新的教學(xué)和學(xué)習(xí)策略，其有效性在國內(nèi)外已獲得充足的實(shí)驗(yàn)證明，并在教育教學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。自歐洲醫(yī)學(xué)委員會在《明日醫(yī)生》上宣稱醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生應(yīng)具備適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)技能開始，同伴互助學(xué)習(xí)的成果在醫(yī)學(xué)教育方面受到越來越多的重視和應(yīng)用，但其在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用仍較少，目前國內(nèi)未見有應(yīng)用于護(hù)士核心能力培養(yǎng)的報道。
　　 基于ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)需求和同伴互助學(xué)習(xí)的應(yīng)用現(xiàn)狀，本研究

4、擬在采用教師理論授課和操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合同伴互助學(xué)習(xí)法對ICU護(hù)士進(jìn)行核心能力培養(yǎng)，分析同伴互助學(xué)習(xí)法在ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)中發(fā)揮的作用。本研究可為尋求行之有效的核心能力培養(yǎng)方法和臨床護(hù)理培訓(xùn)方法提供可靠的依據(jù)。
　　 方法
　　 將深圳市某綜合醫(yī)院ICU東、西病區(qū)工作的護(hù)士分別作為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30人。所有護(hù)士均在ICU臨床一線工作，通過ICU準(zhǔn)入培訓(xùn)和考核，排除輪崗、進(jìn)修及在ICU工作少于1年的護(hù)士。其中男

5、性9人，女性51人;護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師和副主任護(hù)師人數(shù)分別為16人、27人、13人、4人;中專、大專、本科學(xué)歷人數(shù)分別為11人、37人、12人;ICU工作年限為3～15年。
　　 1.比較培訓(xùn)前兩組護(hù)士的基本情況
　　 對培訓(xùn)前兩組護(hù)士的性別、職稱、學(xué)歷、年齡、ICU工作年限及核心能力自我測評和考核等方面的資料進(jìn)行比較分析。
　　 2.ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法
　　 參考劉淑嬡等編著的《危重癥護(hù)理專業(yè)

6、規(guī)范化培訓(xùn)教程》、廣東省衛(wèi)生廳《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》以及人民軍醫(yī)出版社《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等制定ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)計劃，并配備相應(yīng)的知識、技能訓(xùn)練課程。2011年1月至12月，對兩組護(hù)士按同一培訓(xùn)計劃和訓(xùn)練課程由相同的老師進(jìn)行培訓(xùn)。
　　 對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，具體包括:理論授課采用多媒體授課方式，課后留復(fù)習(xí)題，護(hù)士可將學(xué)習(xí)重點(diǎn)存盤自學(xué)或復(fù)習(xí);操作培訓(xùn)由老師示范后，每人在老師的輔導(dǎo)下進(jìn)行操作實(shí)踐1次;課后由護(hù)

7、士自己選擇復(fù)習(xí)方式，自我總結(jié)和學(xué)習(xí)。
　　 實(shí)驗(yàn)組在理論授課和操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加用同伴互助學(xué)習(xí)法強(qiáng)化學(xué)習(xí)，具體方法包括:1）實(shí)驗(yàn)組護(hù)士按照自己的意愿挑選合作伙伴，組合成2人互助小組;2）制定并實(shí)施小組學(xué)習(xí)計劃，每月互相評價計劃的完成情況并給出改進(jìn)意見;3）盡可能一起排班，隨時討論和分享臨床護(hù)理病人過程中的難點(diǎn)、困惑和經(jīng)驗(yàn);4）每月由培訓(xùn)老師主持，舉行集體討論會1次，時間為2-3小時，要求每小組必須提出1-2個學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)問題

8、進(jìn)行討論，通過全體互助小組成員集思廣益，最終釋疑或提出問題的解決方法。
　　 3.ICU護(hù)士核心能力評價方法
　　 一年期培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組護(hù)士的核心能力培養(yǎng)效果進(jìn)行綜合評價。
　　 3.1客觀評價方面:按照培訓(xùn)內(nèi)容制定護(hù)士核心能力考核試卷，兩組護(hù)士每季度進(jìn)行理論和操作考核各1次，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行總考核，對所有的理論和操作考核成績分別總和后平均，比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后平均考核成績的高低。以上考核過程嚴(yán)謹(jǐn)、公正，均確保反

9、映護(hù)士的真實(shí)成績和水平。
　　 3.2主觀評價方面:采用劉明等專家編制的《中國注冊護(hù)士核心能力測評量表》(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)對ICU護(hù)士進(jìn)行核心能力自我測評。CIRN是2005年發(fā)展的一個全方位測評注冊護(hù)士核心能力的自評量表，也是首個以“中國注冊護(hù)士能力架構(gòu)”為理論基礎(chǔ)編制的量表，包括有7個維度58個條目，即評判性思維/科研（10個條目）、臨床護(hù)理（9個條目）、

10、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)、人際關(guān)系（8個條目）、法律/倫理實(shí)踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育/咨詢（7個條目）。以Likert5級計分法（0=完全沒有能力，1=能力較差，2=能力一般，3=能力較強(qiáng)，4=很有能力）計分，測評總分為各維度測評分?jǐn)?shù)的總和，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0-232分，分?jǐn)?shù)越高，核心能力越強(qiáng)。該量表經(jīng)過多種測量學(xué)特征的檢驗(yàn)，具有很好的效度和信度。量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個維度Cronbach'sα值0

11、.79-0.86，校標(biāo)效度r=0.44。自我測評前對護(hù)士進(jìn)行有關(guān)量表填寫問題的統(tǒng)一培訓(xùn)，確保所有護(hù)士都能充分理解問卷內(nèi)容，以實(shí)現(xiàn)自我測評過程和結(jié)果的客觀、可靠。
　　 4.統(tǒng)計學(xué)方法
　　 收集ICU護(hù)士核心能力客觀考核和主觀測評的數(shù)據(jù)資料，采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，自身比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和協(xié)方差分析;計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。采用雙側(cè)檢驗(yàn)

12、方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義，分析比較實(shí)驗(yàn)組和對照組采用不同培訓(xùn)方法后核心能力培養(yǎng)的效果差異。
　　 5.同伴互助學(xué)習(xí)法實(shí)施過程中的注意點(diǎn)
　　 (1)培訓(xùn)與考核的進(jìn)行、測評表的發(fā)放與回收均應(yīng)采用盲法，避免偏倚的發(fā)生。
　　 (2)培訓(xùn)過程中要重視監(jiān)督和促進(jìn)，研究者要注意協(xié)調(diào)組內(nèi)與組間關(guān)系，促進(jìn)互助活動的順利開展。
　　 (3)在考慮高、低年資護(hù)士搭配的基礎(chǔ)上，小組成員應(yīng)盡可能一起排班，遇到問題隨

13、時討論解決，可提高學(xué)習(xí)的效果，節(jié)省課外學(xué)習(xí)時間。
　　 (4)每月集體討論會要占用部分護(hù)士的休息時間，研究者要爭取護(hù)士的積極配合，并與護(hù)士長溝通，給予補(bǔ)休，確保研究的順利進(jìn)行。
　　 結(jié)果
　　 1.所有護(hù)士均完成核心能力培養(yǎng)計劃，傳統(tǒng)培訓(xùn)方法和同伴互助學(xué)習(xí)法的實(shí)施過程順利。培訓(xùn)前、每季度、培訓(xùn)結(jié)束后均按計劃完成護(hù)士核心能力理論和操作考核。本研究培訓(xùn)前、后分別發(fā)放CIRN調(diào)查表60份，回收60份，回收率100％;

14、回收表均為有效表，有效率100％。
　　 2.培訓(xùn)前將實(shí)驗(yàn)組和對照組在性別、職稱、學(xué)歷、年齡、ICU工作年限等方面的情況進(jìn)行分析，x2值或t值分別為0.1307、0.3640、0.1179、0.492、0.040，P值分別為0.7177、0.9476、0.9427、0.625、0.969，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;將實(shí)驗(yàn)組和對照組核心能力理論考核和操作考核成績方面的情況進(jìn)行分析，t值分別為0.179、0.096，P值分別為0.859、0

15、.924，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;將實(shí)驗(yàn)組和對照組核心能力自我測評總分和評判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律/倫理、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢等7個維度的分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析，t值分別為0.220、0.231、0.670、0.148、0.319、1.619、0.494、0.803,P分別為0.827、0.818、0.506、0.883、0.751、0.111、0.623、0.425，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.兩組護(hù)士培訓(xùn)后自身的核心

16、能力理論考核成績、操作考核成績和測評總分均高于培訓(xùn)前，實(shí)驗(yàn)組自身比較t值分別為8.963、10.756和16.031，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組自身比較t值分別為4.179、3.943和9.229，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后平均的核心能力理論和操作成績均高于對照組。實(shí)驗(yàn)組平均理論和操作分?jǐn)?shù)分別為86.17±4.11分、90.77±3.90分，對照組分別為80.27±4.09分

17、、85.40±4.56分，組間比較t值分別為5.570，4.898，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;協(xié)方差分析以培訓(xùn)前分?jǐn)?shù)為協(xié)變量，比較實(shí)驗(yàn)組和對照組培訓(xùn)后的核心能力理論和操作成績，結(jié)果顯示兩組間比較F值為32.012和23.575，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.實(shí)驗(yàn)組的核心能力自我測評分?jǐn)?shù)顯著高于對照組。實(shí)驗(yàn)組和對照組核心能力測評總分分別為186.73±15.39分、159.23±16.34分，t值為

18、6.709，P值為0.000，差異顯著。實(shí)驗(yàn)組各維度分?jǐn)?shù)包括評判性思維33.80±2.70分、臨床護(hù)理30.17±2.35分、領(lǐng)導(dǎo)能力28.57±3.54分、人際關(guān)系25.47±2.97分、法律/倫理實(shí)踐25.53±2.83分、專業(yè)發(fā)展20.53±1.25分、教育/咨詢22.67±1.67分;對照組各維度分?jǐn)?shù)包括評判性思維27.13±3.62分、臨床護(hù)理25.63±2.53分、領(lǐng)導(dǎo)能力21.77±3.76分、人際關(guān)系22.97±1.77

19、分、法律/倫理實(shí)踐23.43±1.85分、專業(yè)發(fā)展18.67±1.67分、教育/咨詢19.63±2.50分，組間比較t值分別為8.094、7.198、7.215、3.962、3.405、4.902、5.531，P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。協(xié)方差分析以培訓(xùn)前自評分?jǐn)?shù)為協(xié)變量，比較實(shí)驗(yàn)組和對照組培訓(xùn)后的核心能力自我測評分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示兩組之間的自評總分F值為4

20、4.572，P值為0.000;其各個維度的F值分別為68.296、53.531、52.997、16.136、10.786、23.662、30.106，其對應(yīng)的P值為0.000、0.000、0.000、0.000、0.002、0.000、0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論
　　 1.經(jīng)過傳統(tǒng)培訓(xùn)方法和同伴互助學(xué)習(xí)法培訓(xùn)后，護(hù)士核心能力均得到一定程度的提高，顯示無論采用何種培訓(xùn)方法，都能在一定程度上改善ICU護(hù)士核心

21、能力。臨床護(hù)理管理者和教育者應(yīng)根據(jù)可掌握的資源和條件對ICU護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)提高臨床護(hù)理效果的目的。
　　 2.同伴互助學(xué)習(xí)法克服了傳統(tǒng)培訓(xùn)方法信息傳遞的單向性，通過辯論等方式提高了ICU護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并通過集體討論會，給予護(hù)士總結(jié)和鞏固知識的機(jī)會，促進(jìn)了ICU護(hù)士核心能力理論成績的提高;同時，通過交互式和參與式的學(xué)習(xí)模式增加了護(hù)士操作的自信心，幫助護(hù)士在學(xué)習(xí)中將動眼、動手、動腦、動嘴相結(jié)合，有效地實(shí)現(xiàn)了

22、理論到實(shí)踐的過渡，提高了操作考核成績。
　　 3.同伴互助學(xué)習(xí)法能促進(jìn)同事間的合作與信任，有利于護(hù)士明確自己的學(xué)習(xí)需求，增強(qiáng)護(hù)士臨床護(hù)理的判斷力和信心，提高與他人溝通的技巧和語言表達(dá)能力等，大大提高了護(hù)士在評判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護(hù)理、教育/咨詢、專業(yè)發(fā)展及法律/倫理等各維度的自評分?jǐn)?shù)和核心能力自評總分。
　　 通過實(shí)踐證明，在傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上加用同伴互助學(xué)習(xí)法強(qiáng)化學(xué)習(xí)，有效地提高了ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn)