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文檔簡介
1、背景: 2007年《K/DOQI糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南》提出了“糖尿病腎臟疾病(DKD)”和“糖尿病腎小球病(DG)”的新概念擬取代“糖尿病腎病(DN)”,大量臨床實踐證實,2型糖尿病伴慢性腎臟疾病(CKD)的臨床和病理表現(xiàn)具有很大的異質(zhì)性,而目前對這類患者臨床和病理診斷分類方法的觀點(diǎn)仍不統(tǒng)一。 目的: 探討2型糖尿病患者腎損害的類型及臨床與病理表現(xiàn)的差異,并尋找對腎損害病理類型有較高預(yù)測價值的臨床指標(biāo)。
2、 方法: 入選標(biāo)準(zhǔn):2001年1月至2007年12月期間于北京協(xié)和醫(yī)院住院接受腎活檢且臨床和病理資料保存完整的伴顯性白蛋白尿的2型糖尿病患者;根據(jù)不同的病理特點(diǎn)分為:典型糖尿病腎小球病組(DG,n=29),不典型糖尿病相關(guān)腎病組(ADRD,n=20),非糖尿病腎病組(NDRD,n=93),典型糖尿病腎小球病合并非糖尿病腎病組(DG+NDRD,n=13)。比較各組病例的病理學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn),并評價臨床指標(biāo)對病理診斷的預(yù)測價
3、值。 結(jié)果: (1)2型糖尿病伴CKD患者中DG占18.7%,NDRD占60%,DG+NDRD占8.4%,還有部分病理表現(xiàn)不典型的ADRD占12.9%。(2)與ADRD組和NDRD組相比,DG組的糖尿病病程較長,空腹血糖較高,糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)發(fā)生率高,收縮壓和平均動脈壓較高,尿蛋白定量較多,GFR下降更明顯。與DG組相比,ADRD組年齡較小,BMI和肥胖比例較高,腎小球性鏡下血尿、水腫、大量蛋白尿、腎病綜合征和貧
4、血的發(fā)生率較低。與DG組相比,NDRD組大量蛋白尿和貧血比例較低,可見肉眼血尿和急性功腎功能下降。(3)DG組和ADRD組組內(nèi)GFR只與腎小球球性硬化率獨(dú)立相關(guān),DG組內(nèi)蛋白尿水平只與腎小球系膜區(qū)體密度獨(dú)立相關(guān),而ADRD組內(nèi)蛋白尿水平與病理表現(xiàn)無顯著相關(guān)。(4)在預(yù)測DG的臨床指標(biāo)中,敏感性較高的為DR(82.8%),而特異性較高的有DR(89.2%)、增值期DR(100.0%)和糖尿病病程超過5年(77.9%);在預(yù)測NDRD的臨床
5、指標(biāo)中,敏感性都較低,而特異性較高的有肉眼血尿(100.0%)、急性腎功能下降(100.0%)、自身免疫性疾病證據(jù)(85.7%)和尿蛋白定量≥3.5/24h而eGFR≥60ml/min(89.6%)。 結(jié)論: (1)2型糖尿病伴CKD患者中,除了DG,NDRD也較常見,少數(shù)表現(xiàn)為DG合并NDRD,還可表現(xiàn)為腎損害不典型的ADRD。(3)ADRD與DG是兩種有顯著差異的2型糖尿病腎損害病理表現(xiàn)。(4)DR和糖尿病病程超過5
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