低氧環(huán)境對青藏鐵路乘務(wù)人員睡眠的影響.pdf

1、研究目的 觀察初次由平原進(jìn)入高原的青藏鐵路乘務(wù)人員在高原的睡眠狀況，血液系統(tǒng)改變，并進(jìn)一步分析高原睡眠紊亂與急性高山病的關(guān)系。 研究方法 本研究為現(xiàn)場研究，研究對象：北京鐵路局北京列車段北京-拉薩車隊初次進(jìn)入高原工作的乘務(wù)人員志愿者30人，均為北京地區(qū)(海拔31.2m)出生的健康青年男性，年齡18-28歲，無短期或長期高原生活經(jīng)歷，既往健康體檢記錄正常，BMI(body mass index BMI)<25kg/

2、m<'2>，無用藥及飲酒史。一個工作周期為北京一拉薩往返120小時(連續(xù)高原地區(qū)暴露72小時，包括拉薩停留12小時)，北京地區(qū)休息120小時(5天)。 30人分別在北京及拉薩(海拔3680m)急性缺氧暴露后進(jìn)行7小時多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)，包括監(jiān)測夜間睡眠腦電圖、眼動圖、心電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、呼出氣CO<,2>以及經(jīng)皮血氧飽和度；晨起抽取3ml靜脈血進(jìn)行血液系統(tǒng)檢查。填寫Lake Lus

3、ious急性高山病評分表。 6個工作周期后(2月)，填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI)問卷調(diào)查表，評估間斷進(jìn)入高原工作對睡眠質(zhì)量的影響。 結(jié)果 1、在高原急性暴露后出現(xiàn)睡眠紊亂，表現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)的變化非快速眼動(nORrapid eye movement，NREM)睡眠中Ⅰ、Ⅱ期睡眠增加，Ⅲ、Ⅳ期睡眠減少，快速眼動(rapid eye movement，RE

4、M)睡眠減少，5例無REM睡眠；30例均出現(xiàn)不同程度的周期性呼吸(periodic breathing，PB)、覺醒指數(shù)(arousal index，AI)增加、睡眠期轉(zhuǎn)換次數(shù)增加，夜間血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)顯著下降、氧減指數(shù)(desaturation index，DI)增加。23例呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnoea/hypopnoea index，AHI)≥10，14例AH工≥20，

5、符合睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例為中樞性睡眠呼吸暫停。5例為中樞性睡眠呼吸暫停合并低通氣，上述PSG監(jiān)測參數(shù)與平原時比較，均有顯著性差異(p<0.001)。進(jìn)一步分層：14例AHI≥20，16例AHI<20，兩組睡眠結(jié)構(gòu)無明顯差異，但AHI≥20組具有更低的Sa02及較高的覺醒指數(shù)和周期性呼吸，與后者比較，有顯著性差異(Sa02，p<0.05；AI，p<0.001；PB，P<0.001)。AHI≥20組Lake Lusious評

6、分明顯高于AHI<20組，具有極顯著性差異(p<0.001)。 2、高原睡眠時呼氣末CO2(ETCO2)較平原時明顯下降，與平原睡眠時比較，具有極顯著性差異(p<0.001)。 3、高原時血液系統(tǒng)檢查HB、RBC、HCT、EPO水平均比平原有明顯增高，均有顯著差異。AHI≥20組HB、RBC、HCT、EPO水平明顯高于后者具有極顯著性差異(p<0.001)。 4、急性高山病(acute mountain sic

7、kness，AMS)Lake luscious評分相關(guān)分析顯示：PB、AI、AHI、DI與AMS的評分呈明顯正相關(guān)；與平均SaO2、ETCO2呈負(fù)相關(guān)，與睡眠結(jié)構(gòu)無明顯相關(guān)性，多元線形分析顯示，僅AI、SaO2呈明顯相關(guān)性。回歸方程：Y=66.494-0.741Sa02+0.112AI。 結(jié)論 1．乘務(wù)人員由平原急進(jìn)高原后出現(xiàn)高原對睡H民的急性作用，存在睡眠紊亂，睡眠時間減少，睡眠結(jié)構(gòu)改變，表現(xiàn)為淺睡眠及覺醒增加，深睡眠

8、減少及REM睡眠減少，由于作為核心睡眠的慢波睡眠(Ⅲ、Ⅳ期睡眠)減少，入睡后醒覺次數(shù)及睡眠期轉(zhuǎn)換次數(shù)增加，整夜多處于表淺、片斷狀睡眠，連續(xù)性遭到嚴(yán)重破壞，睡眠質(zhì)量下降，造成日間疲倦、功能障礙，影響工作效率。 2．高原睡眠時平均血氧飽和度下降及氧減指數(shù)增加，出現(xiàn)頻繁周期性呼吸，合并睡眠呼吸暫停低通氣者平均Sa02進(jìn)一步降低，出現(xiàn)較嚴(yán)重的去氧飽和。 3．急進(jìn)高原后直線相關(guān)分析AHI、SaO2、PB、DI與急性高山病的發(fā)生呈正