組織速度顯像與血漿BNP對比研究評價高血壓病患者左室功能.pdf

1、目的：探討TVI參數(shù)及血漿BNP評價高血壓病患者心功能的臨床應(yīng)用。 方法：依照左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）將高血壓組患者（n＝139）分為左室肥厚組（LVH group， n=61，年齡53.85±11.77歲）與非左室肥厚組（N-LVH group, n=78，年齡52.06±11.71歲）。對高血壓病組及正常對照組（n＝76，年齡49.83±11.14歲）應(yīng)用M型超聲測量左室舒張期末室間隔厚度（IVSd）、舒張期末左室后壁厚度（

2、LVPWd）、左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd），計算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、相對室壁厚度(RWT)。應(yīng)用改良Simpson公式，測定左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。常規(guī)脈沖多普勒測量二尖瓣舒張期E峰速度（E）、A峰速度（A）、E峰減速時間（DT）、左室等容舒張時間（IVRT），計算E/A比值。利用TVI測量心尖四腔、心尖兩腔、心尖長軸切面二尖瓣環(huán)六位點收縮期運動峰速（Sm）、舒張期早期運動速度（Em）、舒張期晚期運動速度（Am）、計算Em / Am

3、，以及E/ Em。用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測量高血壓病組及正常對照組血漿BNP濃度。比較三組心功能指標(biāo)的差異及各參數(shù)間的相關(guān)關(guān)系。通過構(gòu)建ROC曲線尋找可能預(yù)測舒張功能受損、識別假性正?；溆约邦A(yù)測左室肥厚的可靠指標(biāo)。 結(jié)果： N-LVH組、LVH組M- Sm、M- Em、M- Em /M- Am低于正常對照組（p＜0.001），N-LVH組低于LVH組（p＜0.05）。LVH組LVMI、RWT、LVIDd 、M- A

4、m、E/M- Em、血漿BNP濃度高于正常對照組（p＜0.001），LVH組LVMI、LVIDd 、M-Am、E/M- Em、血漿BNP濃度高于N-LVH組（p＜0.01）。LVMI與E/M-Em呈正相關(guān)（r＝0.552，p＜0.001），LVMI與M-Sm（r＝-0.363，p＜0.001）、M-Em（r＝-0.482,p＜0.001）呈負(fù)相關(guān)，與二尖瓣血流參數(shù)相關(guān)較弱。M-Sm與M-Em呈正相關(guān)（r＝0.59，p＜0.001）。E/

5、M-Em與M-Sm（r＝-0.615，p＜0.001）、M-Em（r＝-0.711，p＜0.001）、M-Em /M-Am（r＝-0.556，p＜0.001）呈負(fù)相關(guān)。BNP濃度與M-Sm（r＝-0.604，p＜0.001）、M-Em（r＝-0.679，p＜0.001）、M-Em/M-Am（r＝-0.505，p＜0.001）、EF（r＝-0.438，p＜0.001）呈顯著負(fù)相關(guān)，而與常規(guī)二尖瓣舒張功能指標(biāo)無相關(guān)關(guān)系；BNP與LVMI（r

6、＝0.58，p＜0.001）、LVIDd（r＝0.459，p＜0.001）、E/M- Em（r＝0.749，p＜0.001）呈顯著正相關(guān)。利用M-Em預(yù)測高血壓病左室舒張功能障礙的曲線下面積（AUC）為0.865，BNP預(yù)測左室肥厚的AUC為0.851，BNP預(yù)測中、重度舒張功能障礙的AUC為0.903。 結(jié)論：（1）高血壓病患者在出現(xiàn)左室肥厚以前就發(fā)生舒張功能損害，且左室肥厚者舒張功能損害更明顯。（2）二尖瓣環(huán)收縮期運動速度能