高血壓病患者中左室肥大及舒張功能異常與血漿BNP水平的相關(guān)性分析.pdf

1、背景: 心腦血管疾病是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，已成為當今人類死亡的首位原因，舒張功能不全(DD)是指心室松弛或充盈功能障礙導(dǎo)致心室血容量減少或心室血容量正常但心室壓增高的病理生理狀態(tài)。單純DD被認為發(fā)生在幾乎所有的心血管疾病中，可伴有或不伴有心衰的癥狀。前者被稱作老年DHF，其左室整體收縮功能正常，主要表現(xiàn)為舒張功能不全。目前對DD的研究主要集中在對DHF的發(fā)病機制上。然而有調(diào)查表明，在社區(qū)范圍內(nèi)，只有6％的中度舒張功

2、能不全患者，證明有臨床心衰癥狀，甚至只有有嚴重舒張功能不全的患者，出現(xiàn)心衰癥狀。社區(qū)內(nèi)大量存在著的是無心衰癥狀的單純舒張功能不全的患者，這類患者的射血分數(shù)是正常的，有學(xué)者將這類患者稱為“無癥狀舒張功能不全(ADD)”。ADD主要表現(xiàn)在患有高血壓病、冠心病、糖尿病等心衰高危因素的患者中。由于缺少臨床癥狀，ADD患者經(jīng)常是不被診斷和不被治療的，未能引起臨床醫(yī)生和患者自身的足夠重視。目前關(guān)于在人群中的發(fā)病率、病理生理特點、有效治療和預(yù)后以及與

3、老年CHF的關(guān)系等方面的研究還非常少， ADD患者除了存在舒張功能障礙，是否存在收縮功能降低，是否存在心臟的結(jié)構(gòu)改變，舒張功能不全的程度與D1那比較，是否是DHF漸進發(fā)展的早期階段，對亞臨床階段的ADD的治療在阻止和延緩臨床心衰的發(fā)生和改善預(yù)后等方面是否有幫助等尚無明確報道。多普勒超聲心動圖是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的用來評價舒張功能的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，但是由于受心率、年齡，心室負荷狀態(tài)和操作者的技術(shù)和經(jīng)驗等因素的影響，臨床應(yīng)用有一定的局限性

4、。若能提供一項準確的血液生化指標的檢查將是對超聲心動圖診斷舒張功能不全的有效補充。由心肌細胞分泌的腦鈉素(BNP)和腦鈉素前體(NT-proBNP)已被證明在收縮性心衰(Systolic Heart Fail，SHF)時明顯升高，但關(guān)于DHF，尤其是ADD患者血漿BNP和NT-proBNP的濃度變化卻鮮有報道。本研究通過評價ADD患者舒張功能的變化，并將其與DHF比較，探討ADD的病理生理特點。同時研究BNP和NT-ProBNP在ADD

5、和DHF中的診斷價值，希望能更深入認識老年ADD。 目的: 1.探討高血壓患者BNP與左室肥厚(Left Yentricular Hypertrophy LVH)的相關(guān)性。 2.探討高血壓患者BNP與舒張功能異常(Left Yentricular diastolicdysfunction，LVDD)的相關(guān)性研究方法1 資料與方法1.1一般資料入選高血壓病住院患者84例，男51例，女33例；平均年齡(51.3±7.

6、8)歲；均符合2005年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準。并記錄其高血壓病史年限及高血壓分級程度作為觀測指標，與超聲心動圖各項指標一起作為影響B(tài)NP的因子進行統(tǒng)計分析。所有患者NYHA心功能均≤Ⅰ級，即無顯性心功能不全表現(xiàn)，并排除嚴重的心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，無先天性心臟病和瓣膜病。 1.2方法: (1)標本收集：所有患者均在清晨安靜臥位時抽靜脈血3ml，標本采用EDTA抗凝。(2)BNP測定采用美國Biosite公司的Tr

7、iage Meter Plus儀、Triage公司的原裝試劑，采用免疫熒光法測定。檢測范圍為5～5000pg/ml。正常值＜100pg/ml，平均值為75.2±21.6 pg/m1(由本院生化室提供數(shù)據(jù))。(3)采用美國HP 5500型超聲，探頭頻率2.5MHz，M超測量室間隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)，左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)，用Devereux公式計算左室重量(LVM)，并計算左室重量指數(shù)(LVMI)。M型彩色

8、多普勒測定舒張早期血流播散速(flowpropagationvelocity，F(xiàn)PV)。多普勒測定二尖瓣舒張早期流速峰值(E)，舒張晚期的流速峰值(A)，計算E/A值。 (4)分組：根據(jù)LVMI男性>125g/m2，女性>120g/m2為標準，所有患者分為左心肥厚組(LvH)和正常組。根據(jù)舒張性心功能不全診斷標準：a.E/A

9、±Js)表示，組間比較采用t檢驗。各觀測指標與BNP之間的關(guān)系采用相關(guān)性分析。 結(jié)果: 2.1非LVH組及LVH組心臟超聲指標及BNP濃度的變化LVH組與非LVH組相比，BNP明顯增加，反映左室肥厚的指標左室后壁厚度也明顯增加。除此之外，反映左室舒張功能不全的指標E/A比值及FPV在LVH組也明顯降低。 2.2舒張功能正常組及舒張功能不全組心臟超聲指標及BNP濃度的變化與舒張功能正常組相比，舒張功能不全組BNP濃

10、度明顯升高。但反映左室肥厚的指標左室后壁厚度和左室重量指數(shù)，在舒張功能不全組有統(tǒng)計學(xué)意義上的升高。 2.3患者年齡、病程及心臟超聲諸參數(shù)與BNP濃度的關(guān)系分析以年齡、高血壓病程(年)、高血壓分級、及心臟超聲諸參數(shù)為因變量以BNP為自變量進行相關(guān)分析結(jié)果表明BNP與病人年齡、高血壓病程、高血壓分級、LVEDD、IVST、INEF等無明顯相關(guān)性，而與LVPWT和LVMI呈正相關(guān)(r=0.74，p<0.01；r=0.61，p<0.01