高敏C反應蛋白對冠狀動脈搭橋手術近期和中期預后的預測作用.pdf

1、背景：人體血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）升高是心血管事件的獨立預測因子。高敏C反應蛋白（high sensitivity CRP，hsCRP）是使用高敏感的檢測方法，對CRP的進行精確定量，從而更加準確的預測心血管事件。但是截至目前，還沒有關于hsCRP與冠狀動脈旁路移植手術中遠期預后的相關性研究。本文將回顧性分析術前hsCRP對近期和中期預后的預測作用。
　　 方法：本研究入選了從2006年1月

2、1日到2007年12月31日在阜外心血管病醫(yī)院行單純冠狀動脈旁路移植手術（CABG）的冠心病患者，分析術前hsCRP水平與近期、中期預后的相關關系，并尋找合理的危險分層界值，最后采用多因素回歸模型研究hsCRP升高對近期、中期預后的獨立危險作用。近期預后終點為院內死亡、術后主要并發(fā)癥。中期預后終點為（全因）死亡、主要不良心血管事件（MACE）和充血性心力衰竭（心衰）。
　　 結果：研究期間共有3236名患者接受CABG，其中37

3、3名患者術前未檢測hsCRP而被排除，最終2863名患者入選本研究。住院期間，死亡患者為26名（0.9％），發(fā)生術后主要并發(fā)癥患者288名（10.1％）。術后隨訪3.6年（平均1.7年），成功隨訪到2826名患者（隨訪率為99.6％），其中死亡患者56名（2.0％），發(fā)生MACE患者105名（3.7％），發(fā)生心衰患者70名（2.5％）。分析顯示，術前hsCRP每升高1mg/L，發(fā)生院內死亡（OR=2.50，p=0.002）、術后主要并發(fā)

4、癥（OR=1.38，p=0.02）、中期死亡（HR=1.68，p=0.03）、主要不良心血管事件（MACE）（HR=1.48，p=0.04）和心衰（HR=1.88，p=0.01）的風險均顯著增加。進一步分析表明hsCRP=2.5 mg/L是本研究中CABG患者危險分層的理想界值。術前hsCRP升高患者（hsCRP>2.5mg/L，n=1070）的院內死亡、術后主要并發(fā)癥、中期死亡、MACE和心衰發(fā)生率均顯著高于術前hsCRP未升高的患者

5、（hsCRP≤2.5 mg/L，n=1793）。校正其他因素后，hsCRP>2.5 mg/L是院內死亡（p=0.02，HR=2.55）、術后主要并發(fā)癥（p=0.004，HR=1.46）、中期死亡（p=0.02，HR=1.92）、MACE（p<0.001，HR=2.06）和心衰（p=0.03，HR=1.71）的獨立危險因素。
　　 結論：術前hsCRP水平與冠狀動脈旁路移植手術預后顯著相關，hsCRP升高（hsCRP>2.5 mg

6、/L）是近期和中期預后的獨立危險因素。hsCRP應該在冠狀動脈旁路移植手術患者的危險分層中應用。
　　 背景：他汀類藥物的抗炎作用在冠心的一級預防和二級預防中極為重要。在血脂水平正常的健康人群中，他汀類藥物可以顯著降低高炎癥狀態(tài)（CRP升高）患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率，可是在低炎癥狀態(tài)人群中，這種保護作用并不明顯。但目前還沒有關于冠心病患者的類似報道。本研究將探索他汀類藥物對于不同炎癥狀態(tài)冠狀動脈旁路移植手術（CABG）患者

7、的心血管事件保護作用是否存在差異。
　　 方法：本研究分析了從2006年1月1日到2007年12月31日在阜外心血管病醫(yī)院行單純冠狀動脈旁路移植手術并存活出院的冠心病患者，按照本文第一部分獲得的hsCRP界值（2.5 mg/L）將其分為高、低炎癥狀態(tài)兩組，再以術后是否長期服用他汀類藥物進行亞組劃分，分析他汀類藥物對各亞組的中期預后保護作用。中期預后終點為（全因）死亡、主要不良心血管事件（MACE）和充血性心力衰竭（心衰）。

8、>　　 結果：根據本文第一部分，共有2837名患者入選本研究。在高炎癥狀態(tài)組（n=1054），術后長期服用他汀類藥物患者的死亡率（0.74％vs5.28％，p<0.001）、MACE發(fā)生率（3.31％vs7.05％，p=0.003）和心衰發(fā)生率（2.03％vs4.89％，p=0.01）均顯著低于未長期服用他汀類藥物組。但對于低炎癥狀態(tài)組（n=1783），死亡率（0.97％vs2.00％，p=0.10）、MACE發(fā)生率（3.29％vs2

9、.27％，/7=0.20）、心衰發(fā)生率（1.94％vs1.87％，p=0.98）沒有差異。經過校正其他因素，術后長期服用他汀類藥物可以降低高炎癥狀態(tài)患者的死亡風險64％（HR=0.36，p=0.002，95％CI=0.25-0.70），降低MACE風險54％（HR=0.46，p=0.01，95％CI=0.25-0.82），降低心衰風險69％（HR=0.31，p=0.003，95％CI=0.14-0.66）。但對于低炎癥狀態(tài)患者，術后長期

10、服用他汀類藥物對死亡（HR=0.53，p=0.12，95％CI=0.24-1.18）、MACE（HR=1.10，p=0.75，95％CI=0.60-2.04）、心衰（HR=1.35，p=0.42，95％CI=0.65-2.82）的作用無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：術后長期服用他汀類藥物對術前高炎癥狀態(tài)（hsCRP>2.5 mg/L）患者的中期預后有保護作用，可以顯著降低死亡、MACE和心衰的發(fā)生風險。而對于術前低炎癥狀態(tài)（hsCR