生物節(jié)律對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者預(yù)后影響.pdf

1、目的：
　　研究生物節(jié)律與單純行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，明確不同時(shí)間開始手術(shù)對(duì)患者短期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，為個(gè)體化的制定手術(shù)方案、提高冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的治療和護(hù)理、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、合理配置醫(yī)療資源提供參考。
　　方法：
　　依照入選標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析從2006年1月至2015年12月就診于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，既往經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，于我院行單純冠狀動(dòng)脈搭橋治療的患者共

2、1047例，采集患者圍術(shù)期相關(guān)臨床資料，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)確定最終納入分析患者共1014例。根據(jù)手術(shù)開始時(shí)間將所有患者分為上午組（6點(diǎn)到12點(diǎn)）和下午組(12點(diǎn)后)，工作日組（周一至周四）和周末組（周五至周日），冬春季組(11月至4月)和夏秋季組（5月至10月）。對(duì)每組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確手術(shù)不同開始時(shí)間患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生差異，根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥對(duì)入選患者行單因素回歸分析篩選易感變量，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析確定術(shù)

3、后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1.上午手術(shù)患者在年齡、BMI、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間均較下午手術(shù)者高的情況下，其術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者無明顯差異;2.工作日手術(shù)患者及周末手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中比較無明顯差異，周末手術(shù)患者術(shù)后死亡率(4.6％比1.8％，P=0.03)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(18.8％比9.9％，P=0.0004)較工作日手術(shù)患者明顯升高;3.冬春季手術(shù)患者及夏秋季手術(shù)患者術(shù)前資

4、料比較無明顯差異，冬春季節(jié)手術(shù)患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，術(shù)后死亡率(3.3％比1.4％，P=0.01)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(14.6％比8.5％，P=0.003)較夏秋季節(jié)手術(shù)患者明顯升高;4.EuroscoreⅡ(OR1.28，95％CI1.06-1.54，P=0.01)、手術(shù)周次(OR2.13，95％CI1.38-3.29，P＜0.00)、手術(shù)季節(jié)(OR1.83，95％ CI1.23-2.73，P＜0.00)是術(shù)后并發(fā)癥的危

5、險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　擇期行OPCABG的患者，在術(shù)前病情嚴(yán)重程度存在差異的情況下，上午(6-12點(diǎn))或下午（12點(diǎn)后）手術(shù)其術(shù)后死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。在術(shù)前病情嚴(yán)重程度無明顯差異情況下周末（周五至周日）及冬春季節(jié)（11月至4月）手術(shù)的患者，術(shù)后死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較工作日（周一至周四）及夏秋季節(jié)（5月至10月）患者明顯增高，在術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無明顯差異的情況下，周末、冬春季節(jié)手術(shù)是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加的