冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期抗血小板藥物的應(yīng)用.pdf

1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(Coronary artery bypass graftsurgery，CABG)是治療冠心病的行之有效的臨床方法，能有效地緩解患者心絞痛，改善心肌供血，避免心肌梗死的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。 抗血小板藥物治療在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中是防止血栓形成的基石，在維持靜脈旁路的通暢和預(yù)防心血管事件的發(fā)生方面都有重要作用。 抑制血小板代謝的代表藥物阿司匹林在防止血栓形成的各種疾病具有廣泛的應(yīng)用。阿司匹林的主要

2、藥理作用是不可逆的抑制環(huán)氧化酶，從而阻斷了血小板中花生四烯酸代謝途徑，抑制血栓烷A2(TXA2)的生成，進(jìn)而抑制血小板的聚集，防止血栓形成。 氯吡格雷主要的藥理作用是選擇性抑制血小板表面的與腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的腺苷二磷酸(adenosine diphosphate，ADP)ADP受體，進(jìn)而抑制纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，并通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板的相繼激活，從而不可逆地抑制血小板的相互聚集。同時(shí)氯吡格雷還具有防止血管內(nèi)膜增

3、厚的作用。 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(Platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa，GP Ⅱb/Ⅲa)受體拮抗藥能明顯阻斷血小板表面的GP Ⅱb/Ⅲa受體，抑制凝血因子引起的血小板交聯(lián)從而抑制血小板聚集。GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥作用的靶位是血小板聚集的最后階段，可顯著減少血小板表面的功能性GP Ⅱb/Ⅲa受體的數(shù)量和功能，阻斷GP Ⅱb/Ⅲa受體與凝血因子的結(jié)合，從而抑制血小板聚集。以上三類抗血小板藥物拮抗血小板功能的

4、作用機(jī)制不同，其臨床應(yīng)用的劑量、時(shí)間、給藥途徑分別具有不同特點(diǎn)，也各自具有不同的缺點(diǎn)和應(yīng)用的限制。因此，如何更好、更合理的使用三類抗血小板藥物以獲取最大的臨床效益，已成為目前臨床上有待進(jìn)一步研究和證實(shí)的問題。 抗血小板藥物作為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)抗血栓治療的基石，其作用是不可替代的。阿司匹林和氯吡格雷在冠心病治療中的作用已經(jīng)得到了普遍認(rèn)同，大量的研究實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了其在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期抗血栓形成和維持靜脈旁路通暢兩方面均起到了重要作