冠狀動脈搭橋術的臨床應用.pdf

1、目的：總結冠狀動脈搭橋手術治療冠心病的臨床應用經(jīng)驗，為今后廣泛開展冠狀動脈搭橋手術奠定一定的基礎。　　方法：回顧分析我院自1997年4月至2003年12月進行的35例冠狀動脈搭橋術.男性27例(77.1％)，女性8例(22.9％)，年齡48-78歲，平均(62.3±7.1)歲，其中不穩(wěn)定性心絞痛22例(62.9％)；心肌梗塞19例(54.3％)，LNEF平均為(55.3±6.2)％，單支病變9例(25.7％)，2支病變6例(22.9％

2、)，3支病變20例。擇期手術33例(94.3％)，亞急診手術2例(5.7％)。體外循環(huán)心臟停跳下冠狀動脈搭橋術28例(80％)，心肌保護均采用冷血含鉀停跳液，均在全麻體外循環(huán)淺低溫下進行，一般搭橋血管的順序是右冠狀動脈、回旋支、對角支、前降支，在遠端吻合口全部完成后，心臟開放循環(huán)，行近端吻合。非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動脈搭橋術7例(20％)，均采用全麻，胸骨正中切口，應用CTS切口撐開器撐開胸骨，常規(guī)游離乳內(nèi)動脈及大隱靜脈。通過調整心包

3、縫線，結合體位改變，暴露心臟各冠狀動脈分支，使用OctopusII Plus心臟固定器，配合冠狀動脈分流器和沖洗器，創(chuàng)造無血手術野。按照前降支一后降支一鈍緣支一對角支的順序進行吻合，遠端吻合完成后根據(jù)情況可以隨時進行近端吻合。 結果：全組每例搭橋數(shù)4條，平均2.7條，其中左乳內(nèi)動脈(LIMA)33條，左橈動脈3條，其余均用大隱靜脈。行單支搭橋8例(22.8％)，2支搭橋6例(17.1％)，3支以上搭橋21例(60％)。同期行瓣

4、膜置換術6例(17.1％)，其中單純二尖瓣置換術4例，二尖瓣和主動脈瓣置換術2例(5.7％)。術后早期死亡3例(8.8％)，早期死亡原因，心臟驟停1例，嚴重心功能不全2例。同期行瓣膜置換術者無死亡，非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動脈搭橋術者無死亡。術后二次開胸止血2例(5.7％)，快速房顫6例(17.1％)，肺功能不全1例(2.8％)，應用主動脈球囊反搏支持2例(5.7％)。 結論：冠狀動脈搭橋術是目前治療冠心病最有效和最重要的方法。