精囊鏡技術(shù)在精道遠(yuǎn)端疾病中的診治價值.pdf

1、目的:
　　既往臨床醫(yī)師主要依靠精道造影（seminal vesiculogram，SV）、經(jīng)直腸彩超(transrectal ultrasound，TRUS)和核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等影像學(xué)手段診斷精道疾病，但上述影像輔助檢查無法滿足臨床對精道遠(yuǎn)端疾病的認(rèn)識和診治需求。隨著科技發(fā)展，內(nèi)鏡設(shè)備的進(jìn)步，臨床醫(yī)生開始利用精囊鏡在直視下對精道遠(yuǎn)端疾病進(jìn)行診治。但是精囊鏡技術(shù)作為一種新

2、的男科診療技術(shù)，目前尚未廣泛應(yīng)用。本文根據(jù)本院應(yīng)用精囊鏡技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和體會來探討該技術(shù)在精道遠(yuǎn)端疾病中的診治價值，為其能在臨床更好的應(yīng)用提供參考。
　　方法:
　　回顧性分析自2016年3月至2017年11月，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科采用精囊鏡技術(shù)診治的精道遠(yuǎn)端疾?。ㄈ缪?、精囊結(jié)石和射精管囊腫等，其中血精患者病史均大于6個月，且長期藥物治療無效）患者20例?；颊咂骄挲g46.3±13.1歲(23～65歲)。術(shù)前常規(guī)行手術(shù)

3、相關(guān)血液檢測（如血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能等）及精液常規(guī)、精漿果糖、TRUS和精囊MRI等檢查。所有病例使用Wolf6Fr/7.5Fr精囊鏡進(jìn)行檢查和治療，術(shù)后常規(guī)使用抗生素和留置導(dǎo)尿管。收集病例數(shù)據(jù)行以下統(tǒng)計(jì)分析:(1)TRUS和精囊MRI與精囊鏡在診斷精道遠(yuǎn)端疾病的符合率;(2)精囊鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)和相應(yīng)治療情況;(3)術(shù)前和術(shù)后臨床癥狀:如會陰區(qū)不適、下尿路癥狀和血精等緩解情況;(4)術(shù)前和術(shù)后3月精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞、精子總數(shù)和精液量。

4、使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　20例患者手術(shù)均成功，平均手術(shù)時間63.3±21.5分鐘（35～115分鐘）。術(shù)中射精管狹窄處用導(dǎo)絲擴(kuò)張或鈥激光切開，囊腫用鈥激光切除以便引流通暢，結(jié)石用鈥激光粉碎后套石籃取出，精囊內(nèi)血性液和絮狀物等均沖洗干凈。術(shù)后隨訪時間7.3±3.2個月（3～15個月），2例患者術(shù)后4月失訪。術(shù)后無睪丸炎、附睪炎、逆行射精、尿失禁和直腸損傷等并發(fā)癥。
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5、.20例精道遠(yuǎn)端疾病診斷情況:10例TRUS檢查有精道遠(yuǎn)端病變，14例精囊MRI檢查有精道遠(yuǎn)端病變，而精囊鏡探查發(fā)現(xiàn)20例均有精道遠(yuǎn)端病變（如出血、結(jié)石、精囊壁出血點(diǎn)和射精管狹窄等）。TRUS檢查符合率(10/20)和精囊MRI檢查符合率(14/20)，TRUS、MRI與精囊鏡技術(shù)對診斷精道遠(yuǎn)端疾病有顯著性差異(P＜0.05)，即精囊鏡在診斷精道遠(yuǎn)端疾病方面優(yōu)于TRUS和MRI。TRUS與MRI對診斷精道遠(yuǎn)端疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.0

6、5)。
　　2.精囊鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn):(1)精囊內(nèi)出血:術(shù)中見14例患者精囊壁散在多發(fā)出血點(diǎn)，精囊腔內(nèi)有暗紅色血性液和血塊，而術(shù)前MRI有4例未提示精囊內(nèi)出血，TRUS有6例未發(fā)現(xiàn)。(2)結(jié)石:精囊鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例精囊內(nèi)結(jié)石，而MRI僅提示2例精囊內(nèi)有結(jié)石，TRUS均未提示有結(jié)石。(3)囊腫:精囊鏡發(fā)現(xiàn)3例射精管囊腫和1例前列腺小囊囊腫與TRUS和MRI提示相符。(4)精囊內(nèi)病變物:術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例（病理示:炎性組織），而術(shù)前影像學(xué)檢查均未發(fā)

7、現(xiàn)。
　　3.隨訪:14例血精患者術(shù)后10例血精消失。4例有會陰區(qū)不適患者，術(shù)后2例緩解。4例有下尿路癥狀患者，術(shù)后2例緩解。4例無精子癥患者，術(shù)后2例精液可見精子。3例少弱精子癥患者，術(shù)后1例的精液質(zhì)量改善。
　　4.術(shù)后3月患者的精液紅細(xì)胞和白細(xì)胞較術(shù)前明顯降低，精子總數(shù)和精液量較術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.精囊鏡對于精道遠(yuǎn)端疾病診斷優(yōu)于TRUS和MRI。