高氧法與肺泡復(fù)張術(shù)在ARDS家豬密閉式吸痰中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討高氧法和/或肺泡復(fù)張術(shù)在密閉式吸痰時(shí)的應(yīng)用對(duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)家豬動(dòng)脈血?dú)?、呼吸力學(xué)和心率、血壓的影響。 方法：16只家豬給予清潔劑(detergent)1.37±0.637mg/kg氣管注入制作ARDS模型，模型成功后隨機(jī)分為呼氣末正壓(PEEP)5cmH2O和10cmH2O兩組，每組8只。每只家豬按隨機(jī)順序分別采用單純密閉式吸痰(簡稱單純法)、高氧法密閉式吸痰即密閉式吸痰前1min給予100％氧供貫穿整

2、個(gè)吸痰過程共持續(xù)2min(簡稱高氧法)、復(fù)張法密閉式吸痰即調(diào)節(jié)PEEP水平到20cmH2O，通氣10S(簡稱復(fù)張法)、高氧～復(fù)張法密閉式吸痰即吸痰時(shí)高氧供及肺泡復(fù)張術(shù)兩種措施聯(lián)合應(yīng)用(簡稱結(jié)合法)4種方法吸痰，觀察吸痰前1min、吸痰后1min、3min、5min、10min動(dòng)脈血?dú)?、呼吸力學(xué)、及心率、血壓的變化。 結(jié)果：在兩個(gè)PEEP水平組，單純法吸痰后ARDS家豬動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)均下降，直

3、到吸痰后10min仍然低于吸痰前基線水平(p＜0.05)，同時(shí)氣道峰壓(Ppeak)，平臺(tái)壓(Pplat)和平均壓(Pmean)升高，肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cs)下降，與吸痰前相比有顯著差異(p＜0.05)；高氧法吸痰后1minPaO2、SaO2較基線水平有所升高(PEEP5cmH2O組p＞0.05，PEEP10cmH2O組p＜0.05)，但與吸痰前相比,Ppeak，Pplat和Pmean也隨即升高，Cs明顯降低(p＜0.05)；復(fù)張法吸痰后A

4、RDS家豬Cs升高，Ppeak,Pplat和Pmean降低，與吸痰前基線水平比較有顯著差異(p＜0.05)，但PaO2、SaO2在吸痰后1min有所下降(p＞0.05)；結(jié)合法吸痰后1minPaO2、SaO2升高(p＜0.05)，直到吸痰后10min仍然高于基線水平(p＞0.05)，與吸痰前相比較，Ppeak，Pplat和Pmean明顯下降，Cs顯著升高(p＜O.05)。4種方法吸痰后1min平均動(dòng)脈壓(MAP)及收縮壓(SBP)均低于

5、吸痰前基線水平(PEEP5cmH2O組p＜O.05，PEEP10cmH2O組p＞0.05)，但舒張壓(DBP)及心率(HR)在吸痰前后各時(shí)間點(diǎn)均無顯著性差異。同時(shí)在PEEP5cmH2O組，結(jié)合法吸痰后1minPaO2顯著高于單純法(p＜0.05)；單純法和高氧法吸痰后1minPpeak，Pplat和Pmean明顯高于復(fù)張法和結(jié)合法，Cs顯著低于結(jié)合法(p＜O.05)；直到吸痰后3min，單純法Pmean仍明顯高于復(fù)張法及結(jié)合法(p＜0.

6、05)，高氧法Ppeak仍顯著高于結(jié)合法(p＜O.05)，Cs則低于結(jié)合法(p＜O.05)。 結(jié)論：單純法可引起ARDS家豬較嚴(yán)重的低氧血癥，使氣道壓力增高、肺順應(yīng)性降低；高氧法可暫時(shí)改善密閉式吸痰所引起的缺氧，但作用時(shí)間短暫，且對(duì)呼吸力學(xué)的影響較大，有加重ARDS動(dòng)物肺損傷的潛在危險(xiǎn)；復(fù)張法可改善ARDS家豬呼吸力學(xué)，但不能避免吸痰瞬間所引起的PaO2、SaO2下降；結(jié)合法既能保持較好氧合狀態(tài)，又可顯著改善呼吸力學(xué)，且未發(fā)現(xiàn)明