基于“肝病傳脾”理論對(duì)肝硬化上消化道病證的臨床觀察.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、  目的
  本課題以臨床就診的300例肝硬化并具有上消化道病證患者為研究對(duì)象,調(diào)查分析肝硬化并具有上消化道病證患者的中醫(yī)證型、癥狀積分、以及患者相關(guān)檢查與其證型的相關(guān)性,初步得出肝硬化上消化道病證的證型分布及臨床特點(diǎn)。為進(jìn)一步應(yīng)用肝病傳脾理論治療肝硬化上消化道病證,制定更好的治療方案、提高臨床療效打下基礎(chǔ)。
  方法
  采用橫斷面調(diào)查研究。選取2010年1月~2011年12月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治

2、的符合肝硬化并具有上消化道病證納入標(biāo)準(zhǔn)的病例300例,制定調(diào)查表,調(diào)查患者的一般資料、癥狀、體征、舌象、脈象、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、肝臟彩超、胃鏡等。運(yùn)用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,采用統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、x 2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
  結(jié)果
  1. 肝硬化上消化道病證的年齡、性別及病程分布特點(diǎn)
  在所調(diào)查的 300 名患者中,最大年齡 65 歲,最小年齡為 18 歲,平均年齡(50.40±10

3、.35)歲,其中男性204例(68%),女性96例(32%),男女比例為:2.13:1,平均病程(6.40±6.35)年。
  2.肝硬化上消化道病證的病因分布特點(diǎn)
  肝硬化上消化道病證的病因主要以乙肝肝硬化為主,在所調(diào)查的300例患者中,有232例為HBV感染后的肝硬化引起,占總數(shù)的77%。
  3.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型分布及其與性別、年齡及病程的關(guān)系
  肝硬化上消化道病證患者以肝氣郁

4、結(jié)證多見(jiàn),共120例,水濕內(nèi)阻證49例,濕熱蘊(yùn)結(jié)證71例,肝腎陰虛證50例,瘀血阻絡(luò)證10例,未發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛型。由于瘀血阻絡(luò)證較少見(jiàn),未發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證,在分析證候相關(guān)特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、超聲、胃鏡檢查等方面未對(duì)這兩個(gè)證型進(jìn)行分析。肝硬化上消化道病證各證型之間性別、年齡、病程相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
  4.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型與肝功能分級(jí)的關(guān)系
  所收集300例肝硬化上消化道病證患者肝功能分級(jí)為A級(jí)的118例,占總數(shù)

5、的39.3%,B級(jí)114例,占總數(shù)的38%,C級(jí)68例,占總數(shù)的22.7%。各組比較,不同證型之間肝功分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  5.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型與食管靜脈曲張程度及寬度的關(guān)系
  300例患者的胃鏡結(jié)果顯示:存在食管靜脈曲張的患者共237例,其中輕度62例,中度68例,重度107例,分別占總數(shù)的21%、23%、36%。不同中醫(yī)證型肝硬化上消化道病證患者的食管靜脈曲張程度不同。各證型食管

6、靜脈寬度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  6.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型與肝功能檢測(cè)指標(biāo)及癥狀積分的關(guān)系
  肝硬化上消化道病證不同中醫(yī)證型之間的ALT、AST、TBIL、ALB、GGT、ALP、PT及AST/ALT相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。不同證型間的癥狀積分相比,差異有顯著意義(P<0.05),各證型的癥狀積分從低到高依次為肝氣郁結(jié)證<水濕內(nèi)阻證<濕熱蘊(yùn)結(jié)證<肝腎陰虛證。
  7.肝

7、硬化上消化道病證中醫(yī)證型與門(mén)靜脈主干內(nèi)徑及脾臟厚徑的關(guān)系
  不同證型之間,隨著病情的發(fā)展,門(mén)靜脈主干內(nèi)徑呈遞增趨勢(shì),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,不同證型間的門(mén)脈主干內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。脾臟厚徑從大到小依次為肝腎陰虛證、肝氣郁結(jié)證、水濕內(nèi)阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各證型之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  8.肝硬化上消化道病證中醫(yī)證型和肝功能分級(jí)與門(mén)脈高壓性胃病及 HP 感染的關(guān)系
  在

8、所收集的300例病例中,經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)門(mén)脈高壓性胃病患者共92例,其中肝氣郁結(jié)證35例,水濕內(nèi)阻證14例,濕熱蘊(yùn)結(jié)證29例,肝腎陰虛證14例,各證型門(mén)脈高壓性胃病的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。而不同肝功能分級(jí)之間門(mén)脈高壓性胃病的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。行HP感染檢查的患者共117例,其中,陰性88例,陽(yáng)性29例,各證型之間的HP感染率無(wú)顯著差異。不同肝功能分級(jí)之間HP感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中,A級(jí)與C級(jí)的HP感染率的差異有

9、顯著意義(P<0.05)。另外,本研究資料顯示,門(mén)脈高壓性胃病的發(fā)生與HP感染無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。
  結(jié)論
  1.肝硬化上消化道病證患者以中老年男性為主,其主要病因?yàn)橐腋胃斡不?提示有效地控制慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)展可減少肝硬化上消化道病證的發(fā)生。
  2.肝硬化上消化道病證患者以肝氣郁結(jié)證多見(jiàn),中醫(yī)對(duì)肝硬化上消化道病證的辨證分型與肝功能Child-pugh分級(jí)由輕到重的判斷基本一致,因此,中

10、醫(yī)證型從一定程度也可反映疾病的嚴(yán)重程度。
  3.各證型的食管靜脈曲張程度不同,且隨著病情的發(fā)展,食管靜脈寬度有增加趨勢(shì)。因此,對(duì)中醫(yī)證型的判定可以從一定程度上反映食管靜脈曲張程度及寬度。
  4.肝硬化上消化道病證不同中醫(yī)證型之間的ALT、AST、TBIL、ALB、GGT、ALP、PT及AST/ALT相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中,濕熱蘊(yùn)結(jié)證的各項(xiàng)指標(biāo)均比其他證型高。且隨著證型的演變,患者的癥狀逐漸加重,病情逐步加重。

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