上消化道造影檢查

1、上消化道造影檢查,,胃腸鋇餐檢查顯示胃腸道的大體解剖形態(tài)有其優(yōu)勢，并可進行動態(tài)和功能觀察，和內鏡檢查有很好的互補作用。高質量的上消化道鋇劑檢查和內鏡相比，兩者診斷的正確性非常接近。,上消化道造影適應癥,1、先天性食管異常2、食管異物3、吞咽困難或胸骨后不適感4、懷疑消化道腫瘤或確定消化道腫瘤部位、大小、形態(tài)和范圍。5、門脈系統(tǒng)疾病或結締組織疾病，觀察有無食管靜脈曲張或食管功能性改變。6、了解有無縱膈腫瘤、心血管疾病、肺及胸膜病

2、變等疾病對食管、胃或十二指腸外壓性和牽拉性改變7、上消化道腫瘤術后,上消化道造影檢查禁忌癥,1、上消化道出血活動期2、腐蝕性食管炎急性期3、腸穿孔、低位小腸梗阻。4、一般情況極差，難以耐受檢查者。,硫酸鋇造影的觀察內容,粘膜皺壁：走行方向、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔：大小、輪廓、鋇劑通暢度管壁：柔軟性、收縮性消化道的位置和活動度：分布位置、活動度,硫酸鋇造影前的病員準備,檢查日晨禁飲、禁食如有幽門梗阻者應抽盡潴留液鋇灌腸

3、檢查，如需顯示消化道粘膜，應吃少渣飲食1-2天，檢查前晚口服瀉劑、清除糞便，檢查當日禁飲、禁食。必須嚴格執(zhí)行！,,碘劑,鋇劑的濃度180～250％ W/V鋇劑的量200ml,胃腸道雙對比檢查用鋇,病人在檢查時先給予適量產氣粉，使胃腔有適當?shù)某涿?，然后給予吞服鋇劑并在透視下觀察，并按一定的順序進行觀察和攝片。,常用的上消化道鋇劑檢查攝片體位,食管雙對比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃雙對比相（仰臥左前斜

4、位）胃雙對比相（仰臥右前斜位）胃體、胃竇充盈相（俯臥位）胃底、賁門雙對比相（左前斜位）,胃底、賁門雙對比相（右前斜位）十二指腸球和圈充盈相十二指腸球和圈雙對比相十二指腸球和胃竇部加壓相全胃充盈相（半臥位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加壓,影像觀察與分析,正常影像學表現(xiàn)基本病變表現(xiàn),上消化道正常影像學表現(xiàn),.食管.胃.十二指腸,食管,分段 頸段 胸段 腹段二個生理性狹窄 入口處 膈食管裂孔處或說3個 加一

5、個平主支氣管分叉處三個生理性壓跡 主動脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡,消化道正常影像表現(xiàn)（鋇劑造影）,食道鋇劑造影的正常表現(xiàn)： 表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀，數(shù)條纖細縱行而平行的粘膜皺襞，右前斜位：在食管前緣可見自上而下的三個生理壓跡，主動脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。,食管正常鋇餐造影檢查表現(xiàn),食管充盈像1、輪廓光整，寬度可達2-3CM2、管壁柔軟，伸縮自如食管黏膜像1、黏膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條

6、縱行、相平行的纖細條紋狀透亮影2通過裂孔時間聚攏，經(jīng)賁門胃小彎的黏膜皺襞相連續(xù),食管蠕動波,第一蠕動波亦稱原發(fā)蠕動，為推進食物的主要動力，由下咽動作引發(fā)。第二蠕動亦稱繼發(fā)性蠕動，與吞咽動作無關，由食管內食物刺激引起，常始于主動脈弓水平。老年人和賁門失弛緩癥患者食管下段邊緣呈波浪或鋸齒狀，常稱之為第三收縮，為食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運動所形成。,正常食管,,,胃的分區(qū),二門：賁門、幽門；四段：胃底、胃體、胃竇、幽門管；兩緣：小彎

7、、大彎；一角：角切跡；,胃和食管的正常影像學表現(xiàn),胃的形態(tài)分四種類型：,（1）牛角型（位置、張力均高）。（2）鉤型（位置與張力為中 等），胃下極位于髂嵴水平。（3）長型（無力型） 位置及張力均較低， 胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：張力較高，胃 底呈囊袋狀向后傾，胃泡 大，胃體小。,,,,,2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn)：,胃呈囊袋狀，輪廓在胃小彎側及胃竇部大彎側一般光滑整齊

8、，胃底及胃體部大彎側常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃小彎側粘膜平行排列，而胃體部大彎側及胃底部粘膜較粗且彎曲，略呈網(wǎng)格狀。,各部胃粘膜的影像特點,,胃的蠕動,食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。蠕動是從胃的中部開始，有節(jié)律地向幽門方向進行。在人，胃蠕動波的頻率約每分鐘3次，并需1分鐘左右到達幽門。,胃的蠕動,胃體和胃竇前部胃竇后部（即,幽門前區(qū)）,胃和十二指腸的正常影像學表現(xiàn),胃十二指腸,十二指腸的正常影像學表現(xiàn),形狀：C

9、形分段：四段球部的影像解剖：尖、體、底、穹隆、兩緣各段的粘膜特點：球部粘膜呈縱行平行狀，降段及以下呈羽毛狀。,,,十二指腸球部的充盈相,,,十二指腸球部的粘膜相,,,十二指腸的羽毛狀粘膜,胃腸道的基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,上消化道造影檢查基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,輪廓的改變,龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向胃輪廓外突起的鋇影；軸位觀潰

10、瘍呈火山口狀，鋇劑填充潰瘍內表現(xiàn)為類圓形鋇斑。正面觀察時，雙對比造影或壓迫法檢查時，可顯示為局限性鋇劑殘留影像，而見不到胃腸道的異常改變。,輪廓的改變,充盈缺損（filling defect）鋇劑充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內突出而造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內的邊緣。此征象為腫瘤的直接征象。憩室(diverticulum)憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外鄰近組

11、織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。,Differentiation of Abnormal Tract Silhouettes,,Time point 1,Time point 2,,,,Time point 1,Time point 2,,,,,,,Time point 1,Time point 2,Niche,Filling defect,Diverticulum,,,,龕

12、影,充盈缺損,憩室,胃腸道的基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,黏膜皺襞的改變,1.黏膜皺襞的破壞（如：黏膜皺襞的中斷，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致）2.黏膜皺襞的平坦：表現(xiàn)為皺襞條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴重時可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為固定而僵硬，于正常黏膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍：二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐

13、漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。,黏膜皺襞的改變,3、粘膜皺襞增寬和迂曲：表現(xiàn)為透明條紋影像增寬，也稱為黏膜皺襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、結構紊亂。如：慢性胃炎、黏膜下靜脈曲張等。4、粘膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射或車輻狀。如：慢性潰瘍性病變、浸潤型胃癌等。,,,,正常黏膜,黏膜破壞,黏膜平坦,黏膜增粗和迂曲,黏膜糾集,粘膜皺壁破壞,,（正常比照),粘膜皺壁平坦,,（正常比照),粘膜皺壁增粗和迂曲,,（正常比照)

14、,正常粘膜形態(tài),粘膜皺壁糾集,,胃腸道的基本病變表現(xiàn),輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變功能性改變,功能性改變,1.張力改變（增高或降低）2.蠕動改變（增加或減弱）3.運動力的改變（具體表現(xiàn)是排空時間）若服鋇后4小時胃尚未排空可認為為運動力減低或胃排空延遲。4.分泌功能的改變：某些疾病可引起分泌功能改變。胃分泌增加，空腹狀態(tài)下胃液增多，呈康復滯留，表現(xiàn)為立位見胃內液面，服鋇時見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。,上消化道病變,食管胃

15、十二指腸,賁門失遲緩癥,賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。吞鋇檢查見食管擴張，食管蠕動減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)。,賁門失遲緩癥,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張是門脈高壓（肝硬化進展期的并發(fā)癥）的結果，好發(fā)于食管下段粘膜下層。雖然靜脈曲張可在消化道的任何部位形成，

16、但最多見于食管下端數(shù)厘米之處。,食管靜脈曲張X線表現(xiàn),1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。2.晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。正常黏膜皺襞縱行影消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)

17、，亦可單獨存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張,食管裂孔疝,食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔內臟器通過膈食管裂孔進入胸腔內。,食管裂孔疝影像學表現(xiàn),膈上胸腔胃膈上食管胃環(huán)疝囊內胃粘膜等,食管裂孔疝,食管異物,食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片等，異物可暫時停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。,食管異物,食管癌,食管癌是常見的消化道

18、惡性腫瘤之一，消化道造影主要表現(xiàn)為病變處食管管腔擴張受限，局限性管壁僵硬，蠕動消失，淺小潰瘍形成或局限性小充盈缺損，呈偏心性狹窄，或出現(xiàn)食管擴張及氣液平面，腫瘤向腔內和腔外生長時可形成不規(guī)則軟組織腫塊。上消化道造影對于早期食管黏膜病變，功能性改變，比較敏感。,食管癌,食管癌 esophageal carcinoma好發(fā)于40-70歲男性*主要癥狀為進行性吞咽困難 分3型 浸潤型（管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄）、增生型（腫瘤向腔內生長，

19、形成腫塊） 、潰瘍型（腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達肌層）,食管癌,*影像學表現(xiàn) a、粘膜中斷、破壞 b、管腔狹窄c、腔內充盈缺損d、不規(guī)則的龕影 早期表現(xiàn)：粘膜紊亂中斷 小龕影 小充盈缺損 0.5-2.0cm 管壁柔軟度降低 并發(fā)癥：瘺管 縱隔炎 淋巴結轉移,食管癌,上消化道病變,食管胃十二指腸,胃,胃炎：是各種不同致病因素，如物理、化學、藥物、生物等所致的胃壁炎癥的總稱，病變多局限于黏膜層，但也可見胃壁深層組織。根據(jù)其發(fā)病

20、的緩急分為急性胃炎與慢性胃炎。X線在輕微者可無陽性發(fā)現(xiàn)。較重者可有胃內滯留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特異性征象。,疾病診斷,胃潰瘍胃癌,胃潰瘍(Gastric Ulcer),病理: （深、圓、小、水腫、瘢痕）①好發(fā)部位：小彎與角切跡最多(51％)，次為胃竇 (40%)。②從粘膜層潰爛，逐漸向深層侵犯，可深達肌層甚至穿孔。③口部多呈圓形或橢圓形，口周呈水腫。④直徑大多5～20mm，深度5～10mm。 ⑤慢性反復發(fā)作→易形

21、成瘢痕與纖維組織增生→胃變形與短縮臨床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、節(jié)律性、反復發(fā)作的特點。,胃潰瘍,影像學表現(xiàn)直接征象：龕影，符合良性龕影的特點功能性改變：痙攣性改變、分泌增加、胃蠕動增強或減弱,良性龕影,,直接 征象,（良性龕影）,,,切線位,軸 位,,,位置：胃輪廓線外，邊緣光滑形狀：乳頭狀/錐形特征：粘膜線、項圈征、狹頸征,類圓形鋇斑、邊緣光滑潰瘍周圍水腫，粘膜平坦粘膜糾集、尖端變細，可達龕影口,,,

22、良性龕影（切線位）,龕影呈乳頭狀，邊緣光滑，突出于輪廓線外,,,,龕影呈錐狀，突出于輪廓線外,,,項圈征、狹頸征、粘膜線,,,,,項圈征、狹頸征、粘膜線,,,良性龕影（軸位）,疾病診斷,胃潰瘍胃癌,胃癌（進展期，Gastric Carcinoma）,臨床與病理：好發(fā)40-60歲，胃竇50—60%，小彎、賁門次之。包括三型：增生型：潰瘍型：浸潤型,,,增生型,浸潤型,潰瘍型,影像學表現(xiàn),胃癌的X線表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄、胃壁

23、僵硬龕影：多見于潰瘍型癌，具惡性龕影特點粘膜改變：粘膜皺壁破壞、增粗，形態(tài)固定,,,胃 癌,（充盈缺損）,,,胃 癌,(充盈缺損、胃腔狹窄),胃 癌,,（革囊胃：胃腔狹窄）,（正常比照）,胃 癌,,仰臥位攝片,3分鐘后，俯臥位攝片,（革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皺襞破壞）,,,（正常比照）,胃 癌,（局限浸潤型：粘膜皺襞破壞）,惡性龕影,位于胃的輪廓線內。淺、大而不規(guī)則，可見“指壓跡”

24、征、“尖角”征。龕影周圍圍繞著透亮帶，即“環(huán)堤”(代表腫塊的腔內突起部分)。胃的粘膜皺襞在環(huán)堤處中斷。,,,,,胃 癌,（潰瘍型：惡性龕影）,,,胃 癌,（潰瘍型：惡性龕影）,GU與GC的鑒別診斷,,胃息肉,上消化道病變,食管胃十二指腸,十二指腸球部潰瘍,病理：好發(fā)于后、前壁；青壯年多。潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑4～12mm。周圍炎性浸潤、水腫、纖維組織增生，常致球部變形。臨床：周期性、節(jié)律性腹痛，饑餓痛，進食后緩解。,