不同根管預備系統(tǒng)對根管壁牙本質裂紋形成的影響.pdf

1、牙髓病及根尖周病是口腔常見疾病，嚴重危害人類口腔健康，影響咀嚼系統(tǒng)的正常功能。根管治療術是目前首選的治療方法，包括開髓、根管預備、根管消毒及根管充填等步驟。其中，根管預備是根管治療術的關鍵步驟，根管預備的質量很大程度上決定了根管治療術的成功與否。根管預備過程即清理根管內病變的牙髓組織、微生物及其分解產物、各種毒素，擴大根管成形，除去根管壁表層感染的牙本質，將根管制備成一個在根管口處直徑最大，在牙本質牙骨質界處直徑最小的光滑的、錐形的根管

2、，沖洗干凈，去除殘余的物質和碎屑。現(xiàn)今根管預備過程中機用鎳鈦銼的使用較為普遍。機用鎳鈦銼可以較好地清除根管壁的感染牙本質和微生物，高效成形，但成形的同時是否會對根管壁牙本質產生影響是近年來備受關注的問題。對于這方面的研究，國外有文獻報道，鎳鈦器械根管預備后會產生牙本質微裂，在日后咀嚼力的作用下進而有可能對牙根產生影響。不同的鎳鈦機用器械設計原理不盡相同，不同的設計原理、切割方式、轉速扭矩等是否會對根管壁牙本質產生不同的影響，這種影響是否

3、會影響到臨床根管治療的效果，目前成為機用鎳鈦器械臨床應用中的攻克難點。由于種族和地域的差異和實驗方法的不同，國外研究數(shù)據(jù)對于國人根管預備對根管壁牙本質產生影響的參考意義存在偏差。本實驗通過收集本國人群的離體上頜單根雙管型前磨牙，采用4種不同根管預備系統(tǒng)進行根管預備，螺旋CT掃描法和金剛石內圓切片機切片法觀察4種不同根管預備系統(tǒng)根管預備后對根管壁牙本質裂紋形成的影響，為臨床根管治療過程中預備器械和方法的選擇提供參考依據(jù)。
　　研究目

4、的:收集本國人離體上頜單根雙管型前磨牙，采用4種不同根管預備系統(tǒng)進行根管預備，螺旋CT掃描法和金剛石內圓切片機切片法進行觀察，分析4種不同根管預備系統(tǒng)根管預備后對根管壁牙本質裂紋形成的影響。
　　研究方法:①螺旋CT掃描法:選取符合條件的離體上頜單根雙管型前磨牙100顆，隨機分為5組，空白對照組（Control組）、Hand File（HF組）、ProTaper組、Oneshape組、Reciproc組，每組樣本量n=20，編號，

5、DISCOVER CT750螺旋CT進行掃描，記錄每顆離體牙的初始影像。根管預備后，再次進行螺旋CT掃描，觀察離體牙根管預備后的影像，記錄疑似裂紋的離體牙編號、層面。②金剛石內圓切片機切片法:螺旋CT掃描并完成根管預備后，再次掃描的離體牙100顆，使用金剛石內圓切片機在距離根尖3mm，6mm，9mm處進行切割，體式顯微鏡下觀察離體牙橫剖面，記錄有完全裂以及其他裂紋的離體牙編號及數(shù)目和橫截面圖像，其中完全裂(Crack)為從根管內壁延伸至

6、牙根外表面的裂紋，除完全裂之外的裂紋稱為其他裂紋(Craze line)，包括從牙根外表面向牙本質延伸但未到達根管壁內表面和從根管內壁牙本質向外延伸但未到達牙根外表面的裂紋。對每組各截面上的裂紋應用SPSS19軟件進行卡方檢驗。
　　研究結果:①100顆離體上頜單根雙管型前磨牙，進行根管預備后，觀察金剛石內圓切片機切片，對比裂紋產生處所在橫截面在螺旋CT掃描圖像相對應處的圖像，未顯示裂紋。
　?、谠诳傮w水平，4種不同根管預備

7、系統(tǒng)之間產生完全裂(Crack)的數(shù)目存在顯著性差異(P=0.0019)。其中Reciproc組產生的完全裂(Crack)數(shù)目明顯高于其他三組(P＜0.05)。HF組、Protaper組之間產生完全裂(Crack)的數(shù)目無顯著性差別（P＞0.05）。Oneshape組和HF組、ProTaper組之間產生完全裂(Crack)的數(shù)目存在顯著性差別（P＜0.05）。
　　③在總體水平，4種不同根管預備系統(tǒng)產生其他裂紋(Craze lin

8、e)的數(shù)目之間存在差異(P＜.001)。在距離根尖3mm處，Reciproc組、ProTaper組和Oneshape組產生的其他裂紋(Craze line)數(shù)目明顯高于HF組(P＜0.001)。在距離根尖6mm處，Reciproc組和Oneshape組產生的其他裂紋(Craze line)數(shù)目明顯高于HF組、ProTaper組(P＜0.0024)。在距離根尖9mm處，Reciproc組、ProTaper組和Oneshape組之間產生的其

9、他裂紋(Craze line)數(shù)目無明顯差別，但明顯高于HF組(P=.0725)。
　?、軐φ战M和手用不銹鋼器械組的離體牙橫截面未發(fā)現(xiàn)完全裂(Crack)和其他裂紋(Craze line)，ProTaper組、Oneshape組和Reciproc組均存在橫截面觀察到完全裂(Crack)和其他裂紋(Craze line)的離體牙。
　　研究結論:單只鎳鈦銼系統(tǒng)Reciproc在根管預備過程中，在近根尖處產生的完全裂和其他裂紋大