早期糖尿病腎病尿podocalyxin陽(yáng)性細(xì)胞或-和細(xì)胞碎片與臨床診斷的關(guān)系.pdf

1、目的：選擇腎小球足細(xì)胞上的特異蛋白podocalyxin作為足細(xì)胞的標(biāo)志物，采用PE-鼠抗人podocalyxin單克隆抗體，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)尿液中podocalyxin蛋白陽(yáng)性的細(xì)胞和/或細(xì)胞碎片的數(shù)目(PCX+EL)，以評(píng)估糖尿病腎病患者腎小球足細(xì)胞的損傷情況，探討PCX+EL在早期糖尿病腎病中的診斷價(jià)值。
　　方法：共收集68例自2012年1月到10月期間在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者。根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值(U

2、ACR)水平，將68例患者分成三組:正常蛋白尿組(UACR＜30 mg/g)21例;微量蛋白尿組(UACR30-300 mg/g)25例;大量蛋白尿組(UACR＞300 mg/g)22例。28例健康對(duì)照為隨機(jī)抽取的在2012年1月到10月期間來(lái)山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的健康人群。⑴采用流式細(xì)胞儀，用PE-鼠抗人podocalyxin單克隆抗體，檢測(cè)受檢者尿液中podocalyxin蛋白陽(yáng)性的細(xì)胞和/或細(xì)胞碎片(PCX+E

3、L)的數(shù)量。⑵采用免疫比濁法檢測(cè)受檢者血清中胱抑素C的含量，并收集受檢者血肌酐的測(cè)定值。⑶分析比較尿液PCX+EL、血清胱抑素C和血肌酐在糖尿病腎病患者和健康對(duì)照中的含量，以及以上三種標(biāo)志物分別在糖尿病腎病患者各個(gè)分組中含量與健康對(duì)照組的比較。⑷運(yùn)用斯皮爾曼相關(guān)性分析法分析受檢者尿液PCX+EL與尿蛋白、血清胱抑素C和血肌酐含量的相關(guān)性。⑸運(yùn)用非參數(shù)ROC曲線，分析比較尿液PCX+EL、血清胱抑素C和血肌酐這三種標(biāo)志物對(duì)糖尿病腎病的診斷

4、效能。
　　結(jié)果：①在糖尿病腎病患者與健康對(duì)照組的比較中，糖尿病腎病患者組尿液PCX+EL(p＜0.001)、血清胱抑素C(p＜0.001)和血肌酐(p=0.001)的量都顯著高于健康對(duì)照組。②在各組糖尿病腎病患者中，尿液PCX+EL值在正常蛋白尿組(p＜0.001)、微量蛋白尿組(p＜0.001)和大量蛋白尿組(p＜0.001)都高于健康對(duì)照組;血清胱抑素C的量在微量蛋白尿組(p＜0.001)和大量蛋白尿組(p＜0.001)比健

5、康對(duì)照組高，麗它在正常蛋白尿組(p=0.142)的量與健康對(duì)照相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血肌酐僅僅在大量蛋白尿組(p＜0.001)比健康對(duì)照高，而在正常蛋白尿組(p=0.117)和微量蛋白尿組(p=0.433)與健康對(duì)照相比都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③相關(guān)性比較結(jié)果表明，受檢者尿液PCX+EL與尿白蛋白(r=0.766，p＜0.001)、血清胱抑素C(r=0.785，p＜0.001)和血肌酐(r=0.436，p＜0.001)都有較強(qiáng)的相關(guān)性。⒁非參數(shù)RO

6、C曲線分析結(jié)果表明，在診斷糖尿病腎病時(shí)，尿PCX+EL(0.966)的曲線下面積顯著高于血清胱抑素C(0.857)和血肌酐(0.726)的曲線下面積。并且通過(guò)曲線下面積兩兩比較發(fā)現(xiàn)，他們之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z檢驗(yàn)，p＜0.05）。根據(jù)尤登指數(shù)法，尿液PCX+EL的cutoff值為3.86 arb.units/umol時(shí)，尤登指數(shù)為最大值，此時(shí)，靈敏度和特異度分別為92.6％和96.4％。
　　結(jié)論：在早期糖尿病腎病患者尿液中可