嬰幼兒輔助食品添加時(shí)機(jī)、成分和方式的初步探討.pdf

1、第一章嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表的修訂及其對(duì)上海市嬰幼兒輔助食品添加方式的評(píng)估 目的： 修訂嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表并考察其測(cè)量學(xué)特性；了解上海市4-36月嬰幼兒的進(jìn)食行為及其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響；了解家長(zhǎng)喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)；分析上海市嬰幼兒進(jìn)食行為與家長(zhǎng)喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)的相關(guān)性。 方法： 于2007年1-3月，使用修訂的嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表和自編的嬰幼兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷對(duì)450名4-36月的健康嬰幼兒及其家長(zhǎng)進(jìn)

2、行隨機(jī)調(diào)查，同時(shí)采集嬰幼兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo)和血紅蛋白含量測(cè)定值。 結(jié)果： 共獲得有效嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表和家長(zhǎng)喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷各405份。被調(diào)查的嬰幼兒年齡為22.9±12.2月，其中男童45.7％，女童54.3％。對(duì)修訂的嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)量學(xué)性能考核，內(nèi)部一致性指標(biāo)Cronbach’sα系數(shù)為0.81，6個(gè)方面的Cronbach’sα系數(shù)為0.44-0.74，重測(cè)信度系數(shù)為0.71。提取到2個(gè)公因子，第一

3、公因子命名為家長(zhǎng)行為因子，第二公因子為嬰幼兒挑食因子，能解釋總變異的67.5％。說(shuō)明量表具有較好的信度和效度。量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)有43.2％的嬰幼兒存在各種進(jìn)食行為問(wèn)題，其中19.75％的嬰幼兒有一種以上的進(jìn)食行為問(wèn)題。最常見(jiàn)的進(jìn)食行為問(wèn)題依次為：進(jìn)餐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、進(jìn)餐位置不固定、胃口差、挑食、拒食、進(jìn)餐時(shí)間不固定等。嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表總分與嬰幼兒的體格發(fā)育指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性，但其中的“挑食”方面與嬰幼兒的體重、身長(zhǎng)、血紅蛋白含量均有明顯的相關(guān)

4、性，“拒食”方面與嬰幼兒的體重有明顯相關(guān)性，“家長(zhǎng)態(tài)度”方面與嬰幼兒的體重、身長(zhǎng)有明顯的相關(guān)性。嬰幼兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷的答案正確率僅為50％左右。嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表得分與家長(zhǎng)喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷總分之間有明顯的相關(guān)性。 結(jié)論： 修訂的嬰幼兒進(jìn)食行為評(píng)估量表具有較好的信度和效度，適用于上海市嬰幼兒。輔助食品添加期間嬰幼兒的異常進(jìn)食行為和家長(zhǎng)的喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)有關(guān)，異常的進(jìn)食行為對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響。上海市嬰

5、幼兒家長(zhǎng)的喂養(yǎng)/帶養(yǎng)知識(shí)仍需要進(jìn)一步提高，臨床和社區(qū)工作者應(yīng)該在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)技巧、對(duì)待孩子的態(tài)度等方面對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展知識(shí)普及教育。 第二章嬰幼兒進(jìn)食問(wèn)題的臨床評(píng)估和干預(yù) 目的： 進(jìn)食問(wèn)題是嬰幼兒在輔助食品添加期間比較常見(jiàn)的問(wèn)題，同時(shí)也引起了家長(zhǎng)們較多的關(guān)注和擔(dān)憂。本部分研究目的是對(duì)嬰幼兒進(jìn)食行為問(wèn)題進(jìn)行綜合的臨床評(píng)估和多方面的干預(yù)，通過(guò)臨床觀察和干預(yù)效果的評(píng)估，來(lái)進(jìn)一步探討影響輔助食品營(yíng)養(yǎng)合理攝入和嬰幼兒體格生長(zhǎng)的

6、多方面因素。 方法： 采用進(jìn)食行為評(píng)估、體格測(cè)量、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等多種方法，對(duì)上海市77例，6個(gè)月至36月的有異常進(jìn)食行為的嬰幼兒進(jìn)行多方面的評(píng)估，分析嬰幼兒異常的進(jìn)食行為對(duì)其膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和體格發(fā)育的影響；對(duì)其中47例嬰幼兒進(jìn)行為期三個(gè)月的綜合臨床干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后嬰幼兒的膳食攝入情況以及體格生長(zhǎng)狀況進(jìn)行了對(duì)照比較。 結(jié)果： 在受評(píng)估的77例嬰幼兒中，最常見(jiàn)的異常進(jìn)食行為依次為：進(jìn)餐時(shí)間不固定36/77（

7、46.8％）、挑食34/77（44.2％）、進(jìn)餐位置不固定34/77（44.2％）、拒絕新食物31/77（40.3％）等。72.7％進(jìn)食行為異常嬰幼兒的膳食能量攝入不足，少部分嬰幼兒有生長(zhǎng)落后；而與膳食能量攝入不足相關(guān)的異常進(jìn)食行為分別為進(jìn)餐時(shí)間不固定和挑食。經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后，嬰幼兒的膳食能量攝入有明顯增加（P<0.01），體重和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)加快，按年齡體重和按身長(zhǎng)體重的Z-score都較干預(yù)前有明顯的改善（P<0.01）。 結(jié)論：

8、 上海市嬰幼兒的異常進(jìn)食行為有其自身的特點(diǎn)，嬰幼兒異常的進(jìn)食行為可以造成膳食能量攝入不足而影響其體格生長(zhǎng)；對(duì)于單純性進(jìn)食行為異常的嬰幼兒，針對(duì)性的綜合臨床干預(yù)措施可以起到有效的干預(yù)作用。 第三章云南農(nóng)村與上海市嬰幼兒輔助食品添加和膳食狀況的比較 目的： 了解云南農(nóng)村嬰兒母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的狀況；比較云南農(nóng)村與上海市區(qū)幼兒的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況，以期改進(jìn)云南農(nóng)村嬰幼兒膳食。 方法： 采

9、用問(wèn)卷法調(diào)查了云南農(nóng)村646名（女309名，男337名）5-9月嬰兒的母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加狀況，包括各類食品添加的頻度和嬰兒體格生長(zhǎng)狀況；采用連續(xù)3-5天的食物稱重的方法，詳細(xì)調(diào)查和比較云南農(nóng)村43名（男19，女24）和上海市區(qū)42名（男26，女16），18-24月幼兒的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，包括熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入以及體格生長(zhǎng)狀況。 結(jié)果： 云南農(nóng)村嬰兒的母乳喂養(yǎng)率較高，但嬰兒輔助食品添加過(guò)早，且輔助食品以谷物類和蔬菜為主

10、，可能對(duì)嬰兒的體格生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響，5-9月嬰兒體格生長(zhǎng)落后。云南農(nóng)村幼兒的體格生長(zhǎng)亦明顯落后于上海市區(qū)幼兒，平均血紅蛋白和血清鋅濃度處于正常低限。兩地幼兒膳食差異顯著，云南農(nóng)村幼兒的膳食以植物性食物為主，動(dòng)物性食物攝入嚴(yán)重不足。云南農(nóng)村幼兒總熱能、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅的攝入量均有不足。 結(jié)論： 過(guò)早添加輔助食品，以及動(dòng)物性食物攝入不足可能是造成云南農(nóng)村嬰幼兒生長(zhǎng)落后，微量營(yíng)養(yǎng)素鈣、鐵、鋅等缺乏的重要因素。繼續(xù)推進(jìn)母乳喂養(yǎng)