手第二掌指關(guān)節(jié)骨—關(guān)節(jié)囊—側(cè)副韌帶復(fù)合體穩(wěn)定性生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶復(fù)合體是維持掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最重要的靜力性結(jié)構(gòu)。在其完整、橈側(cè)破壞、修復(fù)及修復(fù)后外支架固定四種模式下，采用縱向牽引試驗(yàn)和側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)，進(jìn)一步觀察關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶復(fù)合體的斷裂點(diǎn)、最大斷裂負(fù)荷和位移、側(cè)方松弛角度等穩(wěn)定性生物力學(xué)參數(shù)，以期發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性表現(xiàn)，為臨床修復(fù)關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶及外支架應(yīng)用提供理論依據(jù)。 材料和方法：取新鮮成人尸體第二掌指關(guān)節(jié)標(biāo)本48具，解剖后制成骨-關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶復(fù)合體標(biāo)本。標(biāo)本隨機(jī)分A、

2、B兩組，均在標(biāo)本完整、橈側(cè)破壞、修復(fù)及修復(fù)后外支架固定四種模式下，A組行縱向牽引試驗(yàn)，B組行側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)。自制微型夾具，固定標(biāo)本于伸直0度位。A組記錄四種模式下的側(cè)副韌帶斷裂點(diǎn)、最大斷裂負(fù)荷、位移；B組記錄四種模式下的側(cè)方松弛角度、側(cè)方最大應(yīng)力。試驗(yàn)結(jié)果用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件作方差分析，分別比較兩組結(jié)果四種模式下的掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 結(jié)果：縱向牽引試驗(yàn)組(A組)：完整關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶：拉伸位移平均為4.82m，拉伸最大負(fù)荷為8

3、68.35Newtons，側(cè)副韌帶斷裂點(diǎn)：止點(diǎn)1例，起點(diǎn)4例，中間撕裂1例。橈側(cè)關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶破壞：拉伸位移增加，平均為6.27mm，拉伸最大負(fù)荷明顯減少，為719.80Newtons，與完整組相比穩(wěn)定性降低(P<0.05)。橈側(cè)關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶破壞后修復(fù)與完整組相比降低，拉伸位移平均為4.98mm，拉伸最大負(fù)荷亦降低，為808.51Newtns，與完整組相比(P>0.05)，掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無(wú)下降；與破壞組相比關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)(P<0.

4、05)。橈側(cè)關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶破壞修復(fù)后外支架固定：拉伸位移為3mm，拉伸最大負(fù)荷明顯增加，為1462.10Newtons，與完整組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明支架固定后穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)組(B組)：完整關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶：側(cè)方松弛角度平均為14.35度，最大負(fù)荷為124.20Newtons。橈側(cè)關(guān)節(jié)囊一側(cè)副韌帶破壞：側(cè)方松弛角度明顯增大，為23.34度，最大負(fù)荷為73.71Newtons，與完整組相比側(cè)方穩(wěn)定性顯著性降低。橈側(cè)關(guān)節(jié)囊一

5、側(cè)副韌帶破壞后修復(fù)：側(cè)方松弛角度較完整組小，為16.32度，穩(wěn)定性與完整組相比無(wú)差異(P>0.05)，與破壞組相比增加(P<0.05)。橈側(cè)側(cè)副韌帶-關(guān)節(jié)囊破壞修復(fù)后外支架固定：側(cè)方松弛角度為5度時(shí)，最大負(fù)荷明顯增加，為567.67Newtons，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，表明支架固定后穩(wěn)定性顯著性增強(qiáng)。 結(jié)論：關(guān)節(jié)囊-側(cè)副韌帶復(fù)合體是維持掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最重要結(jié)構(gòu)?？v向牽拉試驗(yàn)中，完整組平均最大拉伸位移為4.82mm。橈側(cè)破壞后拉伸位移變

6、長(zhǎng)，為6.27mm，最大負(fù)荷719.80Newtons，抗拉性能顯著性降低。修復(fù)后拉伸位移約4.98mm，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)，抗拉性能提高。修復(fù)后支架固定穩(wěn)定，利于損傷組織(即靜力穩(wěn)定性的關(guān)節(jié)囊及韌帶)的修復(fù)和功能鍛煉。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)中，完整的關(guān)節(jié)囊-側(cè)副韌帶側(cè)方松弛角度平均為14.35度，最大負(fù)荷為124.20Newtons，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。橈側(cè)破壞后側(cè)方松弛角度增大，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。修復(fù)后側(cè)方松弛角度增加，為16.32度，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高。修復(fù)后支架