鉬靶與磁共振檢查對乳腺疾病診斷的對比研究.pdf

1、目的:比較全數(shù)字化X線鉬靶攝影檢查、磁共振動態(tài)增強序列及擴散加權序列診斷乳腺疾病的敏感性和特異性，探討三者對乳腺疾病診斷的價值與限度；分析正常乳腺、良性病變、惡性病變相互之間ADC值的統(tǒng)計學差異，確立鑒別乳腺良、惡性病變的ADC值臨界值；探討ADC值鑒別乳腺良惡性病變的價值及b值高低對正常乳腺和良、惡性病變ADC值的影響。 材料與方法:對自2006年6月至2007年1月期間50例臨床捫診陽性的乳腺疾病患者進行術前鉬靶和磁共振檢查

2、進行術前診斷和評估，并與術后病理結果相對照分析。患者年齡20～76歲，平均年齡51.3歲。所有病例均行鉬靶檢查及MR平掃、擴散加權成像和動態(tài)增強掃描。同時40例健康志愿者行常規(guī)MR平掃和擴散加權序列掃描。 X線鉬靶檢查應用GE Senographe 2000D Full Field Digital Mammography(FFDM)全視野數(shù)字化鉬、銠雙靶X線乳腺攝影機；磁共振檢查應用GE 1.5T Signa EXCITE HD

3、超導磁共振儀和乳腺表面相控陣線圈及GE公司生產的工作站與后處理軟件包。DWI使用單次激發(fā) EPI技術，采用 b=600mm<'2>/s和b=1000mm<'2>/s兩個不同的擴散敏感系數(shù)對正常乳腺及病灶進行對比分析。動態(tài)增強序列采用GE公司生產的專用于乳腺動態(tài)增強檢查的VIBRANT雙側乳腺成像序列，觀察病灶增強后的形態(tài)學表現(xiàn)與動態(tài)增強曲線，采用聯(lián)合診斷法對乳腺疾病進行定性診斷。 結果:50例病人，63枚腫瘤或結節(jié)，病理診斷惡性

4、腫塊29例34枚，良性腫塊21例29枚。其中X線鉬靶攝影診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為67.6％，69.0％，68.3％，71.9％，64.5％。MRI動態(tài)增強曲線診斷病變的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為85.3％，89.7％，87.3％，90.6％，83.9％。X線鉬靶攝影與MRI動態(tài)增強曲線診斷符合度比較( X<'2>= 6.612，P=0.0092<0.01)，有統(tǒng)計

5、學意義。乳腺病變與正常腺體之間的細胞密度及細胞外壓力不同，ADC值亦不相同，以b=1000s/mm<'2>時 ADC 值=1.20×10<'-3>mm<'2>/s 為區(qū)分乳腺良惡性病變ADC臨界值，對腫瘤定性的敏感性、特異性、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為 88.2％，86.2％，87.3％，88.2％，86.2％。X線鉬靶攝影與MRI 的 DWI診斷符合度比較(X<'2>=4.375，P=0.0395<0.05)，有統(tǒng)計學意義。

6、MRI的TIC與DWI 的診斷符合度比較(X<'2>=0.259，P=0.610>0.05)，無統(tǒng)計學意義。 b值高低影響乳腺正常腺體的ADC值，但對退化型乳腺腺體的ADC值影響不大；對病變的ADC值有顯著影響；b值與ADC值呈負相關，b值越大，ADC值越小。 結論:X線鉬靶攝影對乳腺腫瘤樣疾病檢出的敏感性較高，但特異性較差。乳腺MR動態(tài)增強序列診斷乳腺疾病的敏感性及特異性均較高，在鑒別診斷腫塊性質方面DCE-MRI診斷

7、能力高于X線鉬靶攝影，有統(tǒng)計學意義。本研究所使用的Vibrant序列對乳腺定性的敏感性及特異性為85.3％和89.7％，均略高于文獻。 乳腺擴散加權成像操作簡便安全，檢查時間較短，其診斷乳腺疾病的敏感性與特異性較高，優(yōu)于X線鉬靶攝影，有統(tǒng)計學意義；與DCE-MRI診斷的敏感性與特異性無統(tǒng)計學意義，因此可作為對乳腺病變定性的另一功能成像方法，并對動態(tài)增強序列是一個有效補充，這兩種MR掃描序列相結合可提供較明確的診斷結果，對術前手術