磁共振肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)在肝臟疾病診斷的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分、磁共振肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)與多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)肝癌診斷價(jià)值的對(duì)比研究
　　目的：比較1.5T磁共振結(jié)合肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)與128層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)肝癌病灶的診斷效能。
　　方法：57位患者（41男，16女；年齡范圍，32-68歲），共76個(gè)病灶經(jīng)病理及臨床確診為肝癌，同時(shí)接受1.5T磁共振肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)檢查（EOB-MRI）及128層螺旋CT增強(qiáng)（128-MSCT）檢查。兩位腹部診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生

2、獨(dú)立的對(duì)CT及EOB-MRI圖像進(jìn)行閱片?；趦晌挥跋裨\斷醫(yī)生對(duì)肝臟病灶的診斷，ROC曲線下面積被用來(lái)評(píng)估128-MSCT及MRI肝臟特異性對(duì)比劑普美顯增強(qiáng)（EOB-MRI）對(duì)肝癌病灶的診斷準(zhǔn)確度。而兩種影像檢查技術(shù)對(duì)肝癌病灶診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，以及診斷靈敏度與病灶大小的相互關(guān)系也一并被評(píng)估。Kappa指數(shù)被用來(lái)評(píng)估兩位診斷醫(yī)生通過(guò)兩種影像檢查技術(shù)對(duì)肝臟肝癌病灶診斷結(jié)果一致性的分析。
　　結(jié)果：對(duì)于兩位影

3、像診斷醫(yī)生，EOB-MRI的ROC曲線下面積分別為0.901，0.899，而128-MSCT分別為0.767，0.784，兩種影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)于肝內(nèi)HCCs診斷準(zhǔn)確度具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。EOB-MRI對(duì)肝內(nèi)HCCs診斷的靈敏度（89.47％，86.84%）明顯高于128-MSCT(69.74%,68.42%)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。EOB-MRI與128-MSCT對(duì)于診斷肝臟HCCs的陰性預(yù)測(cè)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

4、異(P<0.05)，而特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。同時(shí)，對(duì)于肝臟直徑小于1cm的HCCs，EOB-MRI的診斷靈敏度明顯高于128-MSCT（P<0.05）；而對(duì)于直徑10.05）。兩位診斷醫(yī)生的Kappa指數(shù)分別為0.8783，0.8824，統(tǒng)計(jì)顯示兩位診斷醫(yī)生具有良好的診斷一致性。
　　

5、結(jié)論：相較于128-MSCT增強(qiáng)檢查，磁共振肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)（EOB-MRI）對(duì)于肝癌病灶表現(xiàn)出更優(yōu)越的診斷效能，尤其是對(duì)于肝內(nèi)小于1cm的小肝癌病灶。
　　第二部分、磁共振肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)在肝竇阻塞綜合征影像學(xué)特征的臨床研究
　　目的：評(píng)估吡咯生物堿（土三七）致HSOS在超急性期，急性期，亞急性期和慢性期肝實(shí)質(zhì)的T1WI，T2WI信號(hào)，并結(jié)合磁共振肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)評(píng)估HSOS在各臨床分期中肝臟血流灌注特征及肝膽

6、期肝臟信號(hào)的改變。
　　方法：2013年2月至2014年12月12名患者經(jīng)武漢協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科臨床診斷或病理確診為土三七致 HSOS進(jìn)行了肝臟磁共振肝臟特異性對(duì)比劑GD-EOB-DTPA增強(qiáng)檢查共18例次：3例超急性期，7例急性期，4例亞急性期及4例慢性期。回顧性的MR影像學(xué)特征分析主要包括：1）肝臟體積形態(tài)評(píng)估；2）腹水；3）膽囊及脾臟的體積信號(hào)；4）肝臟實(shí)質(zhì)在T1WI及T2WI上的信號(hào)特征；5）增強(qiáng)后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)期肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特征

7、；6）肝實(shí)質(zhì)在肝膽期的信號(hào)特征；7）肝靜脈、門脈系統(tǒng)及下腔靜脈管腔內(nèi)是否栓塞；8）肝內(nèi)外側(cè)枝循環(huán)。
　　結(jié)果：超急性期，急性期及亞急性期肝臟實(shí)質(zhì)于T1WI呈不均低信號(hào)T2WI呈彌漫高信號(hào)及出現(xiàn)“花斑樣”強(qiáng)化。超急性期動(dòng)脈期示沿肝靜脈周圍肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，肝外周實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯；急性期動(dòng)脈期示沿肝靜脈周圍實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度較超急性期減弱，同時(shí)伴肝包膜下肝實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化；亞急性期動(dòng)脈期示肝包膜下肝實(shí)質(zhì)較急性期強(qiáng)化增強(qiáng)且廣泛，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)化

8、較均勻；慢性期肝實(shí)質(zhì)于T1WI及T2WI呈近似正常信號(hào)，增強(qiáng)示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)“花斑樣”強(qiáng)化。沿肝靜脈周圍實(shí)質(zhì)及肝包膜下實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化方式在超急性期，急性期，亞急性期及慢性期各階段表現(xiàn)不一致，且對(duì)應(yīng)的“花斑樣”強(qiáng)化方式表現(xiàn)各異。超急性期，急性期，亞急性期及1例慢性期病例在肝膽期均出現(xiàn)不規(guī)則低信號(hào)區(qū)。
　　結(jié)論：MRI影像學(xué)表現(xiàn)在不同的臨床分期具有差異，且與病理學(xué)改變相一致。結(jié)合肝臟特異性對(duì)比劑的磁共振增強(qiáng)不僅可以早期準(zhǔn)確診斷PA致HSOS