磁共振肝臟特異性對比劑增強在肝臟疾病診斷的臨床應用.pdf

1、第一部分、磁共振肝臟特異性對比劑增強與多層螺旋CT動態(tài)增強對肝癌診斷價值的對比研究
　　目的：比較1.5T磁共振結合肝臟特異性對比劑增強與128層螺旋CT動態(tài)增強對肝癌病灶的診斷效能。
　　方法：57位患者（41男，16女；年齡范圍，32-68歲），共76個病灶經病理及臨床確診為肝癌，同時接受1.5T磁共振肝臟特異性對比劑增強檢查（EOB-MRI）及128層螺旋CT增強（128-MSCT）檢查。兩位腹部診斷經驗豐富的影像醫(yī)生

2、獨立的對CT及EOB-MRI圖像進行閱片?；趦晌挥跋裨\斷醫(yī)生對肝臟病灶的診斷，ROC曲線下面積被用來評估128-MSCT及MRI肝臟特異性對比劑普美顯增強（EOB-MRI）對肝癌病灶的診斷準確度。而兩種影像檢查技術對肝癌病灶診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，以及診斷靈敏度與病灶大小的相互關系也一并被評估。Kappa指數被用來評估兩位診斷醫(yī)生通過兩種影像檢查技術對肝臟肝癌病灶診斷結果一致性的分析。
　　結果：對于兩位影

3、像診斷醫(yī)生，EOB-MRI的ROC曲線下面積分別為0.901，0.899，而128-MSCT分別為0.767，0.784，兩種影像學檢查技術對于肝內HCCs診斷準確度具有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。EOB-MRI對肝內HCCs診斷的靈敏度（89.47％，86.84%）明顯高于128-MSCT(69.74%,68.42%)，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。EOB-MRI與128-MSCT對于診斷肝臟HCCs的陰性預測值具有統(tǒng)計學差

4、異(P<0.05)，而特異度及陽性預測值無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。同時，對于肝臟直徑小于1cm的HCCs，EOB-MRI的診斷靈敏度明顯高于128-MSCT（P<0.05）；而對于直徑10.05）。兩位診斷醫(yī)生的Kappa指數分別為0.8783，0.8824，統(tǒng)計顯示兩位診斷醫(yī)生具有良好的診斷一致性。
　　

5、結論：相較于128-MSCT增強檢查，磁共振肝臟特異性對比劑增強（EOB-MRI）對于肝癌病灶表現出更優(yōu)越的診斷效能，尤其是對于肝內小于1cm的小肝癌病灶。
　　第二部分、磁共振肝臟特異性對比劑增強在肝竇阻塞綜合征影像學特征的臨床研究
　　目的：評估吡咯生物堿（土三七）致HSOS在超急性期，急性期，亞急性期和慢性期肝實質的T1WI，T2WI信號，并結合磁共振肝臟特異性對比劑增強評估HSOS在各臨床分期中肝臟血流灌注特征及肝膽

6、期肝臟信號的改變。
　　方法：2013年2月至2014年12月12名患者經武漢協和醫(yī)院消化內科臨床診斷或病理確診為土三七致 HSOS進行了肝臟磁共振肝臟特異性對比劑GD-EOB-DTPA增強檢查共18例次：3例超急性期，7例急性期，4例亞急性期及4例慢性期?；仡櫺缘腗R影像學特征分析主要包括：1）肝臟體積形態(tài)評估；2）腹水；3）膽囊及脾臟的體積信號；4）肝臟實質在T1WI及T2WI上的信號特征；5）增強后動態(tài)增強期肝臟實質強化特征

7、；6）肝實質在肝膽期的信號特征；7）肝靜脈、門脈系統(tǒng)及下腔靜脈管腔內是否栓塞；8）肝內外側枝循環(huán)。
　　結果：超急性期，急性期及亞急性期肝臟實質于T1WI呈不均低信號T2WI呈彌漫高信號及出現“花斑樣”強化。超急性期動脈期示沿肝靜脈周圍肝實質明顯強化，肝外周實質強化不明顯；急性期動脈期示沿肝靜脈周圍實質強化，但強化程度較超急性期減弱，同時伴肝包膜下肝實質不均勻強化；亞急性期動脈期示肝包膜下肝實質較急性期強化增強且廣泛，肝實質內強化

8、較均勻；慢性期肝實質于T1WI及T2WI呈近似正常信號，增強示肝實質內未見“花斑樣”強化。沿肝靜脈周圍實質及肝包膜下實質的強化方式在超急性期，急性期，亞急性期及慢性期各階段表現不一致，且對應的“花斑樣”強化方式表現各異。超急性期，急性期，亞急性期及1例慢性期病例在肝膽期均出現不規(guī)則低信號區(qū)。
　　結論：MRI影像學表現在不同的臨床分期具有差異，且與病理學改變相一致。結合肝臟特異性對比劑的磁共振增強不僅可以早期準確診斷PA致HSOS