吻合方法、抗凝治療與犬血管吻合口血栓形成相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的：
　　 布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome,B-Cs)是各種因為引起的較大(主)肝靜脈和(或)肝后段下腔靜脈部分或完全梗阻性肝靜脈和(或)下腔靜脈血液回流障礙,導(dǎo)致淤血性門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓綜合征。本病病情復(fù)雜多變、類型繁多、手術(shù)方式多樣,術(shù)后復(fù)發(fā)也有不少報道,所以其術(shù)后復(fù)發(fā)的問題逐漸引起人們的重視,導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)一個很常見的因為是術(shù)后血栓形成。血栓形成是一個多因素作用的結(jié)果,按照19世紀(jì)

2、Virchow的血栓形成理論,有3種因素與血栓形成有關(guān):①血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；②血流速度緩慢；③血液成分理化性質(zhì)改變。血管吻合時采用不同的吻合方法,會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成不同程度的損傷,而術(shù)后采用抗凝治療也會改變血液的理化性質(zhì),這些因素都可能會影響術(shù)后血栓的形成。
　　 本實驗擬通過制造血管吻合模型時采用不同的血管吻合方法以及術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物等影響因素,觀察上述因素對血管吻合口血栓形成的影響,分析血管吻合術(shù)后血栓形成的相關(guān)危險因素,

3、進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。
　　 材料與方法：
　　 實驗選用成年健康雜種犬30只,隨機分為6組,即空白對照組、假手術(shù)組、連續(xù)吻合抗凝組、連續(xù)吻合不抗凝組、間斷吻合抗凝組、間斷吻合不抗凝組。制造犬下腔靜脈吻合模型時吻合方法如下:連續(xù)吻合組(包括連續(xù)吻合抗凝組和連續(xù)吻合不抗凝組)采用連續(xù)外翻吻合,間斷吻合組(包括間斷吻合抗凝組和間斷吻合不抗凝組)采用間斷外翻吻合,而假手術(shù)組僅行開腹及關(guān)腹操作。術(shù)后處理方面:抗凝組(包括連續(xù)吻合抗凝

4、組和間斷吻合抗凝組)術(shù)后給予低分子肝素鈣皮下注射和華法林鈉片灌胃給藥,不抗凝組(包括連續(xù)吻合不抗凝組和間斷吻合不抗凝組)及對照組(包括空白對照組和假手術(shù)組)給予等量生理鹽水皮下注射和灌胃。
　　 術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天測定各組實驗犬血清血栓前體蛋白(TpP)的含量,術(shù)后1周各實驗犬行彩色多普勒超聲檢查及經(jīng)股靜脈行下腔靜脈造影觀察下腔靜脈血栓形成情況,造影后切取吻合處及兩端少許正常血管,觀察管腔內(nèi)有無血栓形成并于顯微鏡下進(jìn)行

5、血栓形態(tài)學(xué)觀察。實驗結(jié)果采用SPSS13.0for windows統(tǒng)計分析軟件處理。
　　 結(jié)果：
　　 1一般狀況觀察
　　 制造動物模型時,假手術(shù)組1只實驗犬麻醉過程中出現(xiàn)抽搐,停止操作并密切觀察后,抽搐停止,繼續(xù)手術(shù)操作,術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)異常。其余各組實驗犬造模過程中未出現(xiàn)異常。術(shù)后觀察,各組實驗犬生命體征平穩(wěn),飲食正常。不抗凝組大部分實驗犬精神欠佳,其余各組尚可。在觀察時間內(nèi),連續(xù)吻合不抗凝組1只實驗犬

6、切口出現(xiàn)紅腫滲液,給予引流換藥后好轉(zhuǎn),至術(shù)后7d切口愈合好,其余各組實驗犬術(shù)后7d手術(shù)切口均愈合良好,無切口紅腫、滲液等。各實驗犬均有不同程度的腹部毛發(fā)脫落現(xiàn)象。
　　 2 PT-INR變化情況及其規(guī)律
　　 術(shù)后3d抗凝組PT-INR值調(diào)整范圍為(2.31±0.17),達(dá)到臨床抗凝PT-INR2～3的要求,且與術(shù)前相比差值有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),說明抗凝組抗凝因素有效,而其余各組術(shù)后3d PT-INR值與術(shù)前相比

7、差值無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。
　　 3彩超觀察
　　 不抗凝各組實驗犬下腔靜脈內(nèi)有血栓形成,其陽性率分別為:連續(xù)吻合不抗凝組80％(4/5),間斷吻合不抗凝組100％(5/5)。而抗凝各組及對照各組均未見血栓形成,陽性率均為0％(0/5)。各組間比較采用Fisher’s精確概率檢驗,不抗凝各組(包括連續(xù)吻合不抗凝組和間斷吻合不抗凝組)與其余各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p值分別為0.0238和0.001984,均<0.

8、05)。
　　 4血栓前體蛋白(TpP)的變化情況
　　 分別于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d測定血漿TpP含量。術(shù)前各組TpP值之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。術(shù)后1d、3d連續(xù)吻合不抗凝組和間斷吻合不抗凝組與空白對照組、假手術(shù)組、連續(xù)吻合抗凝組、間斷吻合抗凝組之間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。連續(xù)吻合不抗凝組和間斷吻合不抗凝組術(shù)后1d、3d血漿TpP含量較術(shù)前明顯升高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

9、
　　 5下腔靜脈造影情況
　　 不抗凝各組實驗犬下腔靜脈內(nèi)有血栓形成,其陽性率分別為:連續(xù)吻合不抗凝組80％(4/5),間斷吻合不抗凝組100％(5/5)。而抗凝各組及對照各組均未見血栓形成,陽性率均為0％(0/5)。各組間比較采用Fisher’s精確概率檢驗,不抗凝各組(包括連續(xù)吻合不抗凝組和間斷吻合不抗凝組)與其余各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p值分別為0.0238和0.001984,均<0.05)。
　　 6

10、大體標(biāo)本觀察
　　 大體標(biāo)本觀察,連續(xù)吻合不抗凝組、間斷吻合不抗凝組術(shù)中可見吻合口及附近管腔內(nèi)有血栓充填,其遠(yuǎn)端代償性增粗,其余各組未及異常。
　　 常規(guī)HE染色鏡檢結(jié)果我們可以看出,連續(xù)吻合不抗凝組、間斷吻合不抗凝組血管管腔內(nèi)可見血栓形成,其血栓陽性率分別為80％(4/5)、100％(5/5),其余各組管腔內(nèi)未見血栓形成,陽性率均為0％(0/5)。
　　 結(jié)論：
　　 1.血管吻合術(shù)后缺乏有效的抗凝治療