新輔助動脈化療治療宮頸癌的臨床觀察及對細胞增殖與凋亡的影響.pdf

1、目的： 1．通過對76例Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌患者，分兩組：A組施行動脈灌注栓塞化療后手術(shù)，B組直接手術(shù)治療，觀察并分析其臨床療效。 2．檢測動脈灌注栓塞化療前、后及直接手術(shù)患者的腫瘤細胞增殖指數(shù)（LI）及凋亡指數(shù)（AI），分析新輔助動脈化療對腫瘤細胞增殖與凋亡的影響． 3．為進一步探討新輔助動脈化療的作用機制及適應癥提供循證醫(yī)學依據(jù)。 方法： 1．研究對象:選取2006．1．-2008．12．在廣州

2、市第一人民醫(yī)院確診為宮頸鱗癌Ⅰb-Ⅱb期的病例76例，分為A、B兩組，A組46例先行新輔助動脈灌注栓塞化療，視化療效果選擇下一步手術(shù)或放療；B組30例直接手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否補充化療或放療。其中動脈化療采用DSA下超選擇性子宮動脈灌注栓塞化療+髂內(nèi)動脈前干灌注化療，化療方案為：卡鉑300mg/㎡+博萊霉素30mg（總量）。 2．臨床觀察:測量動脈化療前后宮頸癌病灶最大直徑及其橫徑，統(tǒng)計A組動脈化療有效率（總有效率＝

3、完全緩解率+部分緩解率）；分別記錄兩組手術(shù)病例的術(shù)中出血量，并作比較；根據(jù)兩組手術(shù)病例的病理結(jié)果統(tǒng)計盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤率及陰道浸潤率并作比較。 3．實驗檢測:以鼠抗人單克隆抗體、envision免疫組化法分別檢測化療前（A1組）、化療后（A2組）及直接手術(shù)（B組）3組宮頸癌標本的Ki-67指數(shù)（LI），以DNA片段末端標記法檢測凋亡指數(shù)（AI），3組作比較。 4．統(tǒng)計分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計

4、分析，計量資料采用成組t檢驗，率的比較采用X2檢驗，增殖與凋亡指數(shù)采用單因素方差分析，P<0．05有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1．A組宮頸癌動脈灌注栓塞化療總有效率為86．96％，其中4例化療后行放療，余42例行手術(shù)治療。 2．術(shù)中出血量，A組手術(shù)病例為364．4±111．5ml，B組為524．3±153．6ml，兩組比較有統(tǒng)計學意義，A組手術(shù)病例的術(shù)中出血量比B組少。 3．兩組手術(shù)病例比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁

5、浸潤率及陰道浸潤率，均無統(tǒng)計學意義。 4．化療前組、化療后組與直接手術(shù)組3組檢測LI（％）分別為87．22±7．55、66．67±7．79、80．12±8．97，A1組與A2組、A2組與B組比較均有顯著性差異，A1組與B組比較無統(tǒng)計學意義，A2組較A1、B兩組Ki-67指數(shù)降低。 5．化療前組、化療后組與直接手術(shù)組檢測AI（％）分別為0．67±0．21、3．56±1．29、0．85±0．27，A1組與A2組比較、A2組與

6、B組比較均有顯著性差異，A1組與B組比較無統(tǒng)計學差異，A2組比A1、B兩組凋亡指數(shù)升高。 結(jié)論： 1．Ⅰb-Ⅱb期宮頸癌行新輔助動脈灌注栓塞化療，可顯著縮小病灶體積，增加手術(shù)徹底切除病灶的機會，減少放療及后續(xù)化療可能，從而提高患者生活質(zhì)量。 2．宮頸癌行新輔助動脈灌注栓塞化療后手術(shù)，與直接手術(shù)相比明顯減少手術(shù)中出血量，有利于患者康復。 3．宮頸癌行新輔助動脈灌注栓塞化療后，腫瘤細胞增殖顯著下降、凋亡顯著增