以流產(chǎn)門診為基礎(chǔ)的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)研究.pdf

1、【研究目的】 總目標(biāo)：了解北京市年青流產(chǎn)婦女對(duì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFPS)的需要、需求及其影響因素，分析流產(chǎn)門診現(xiàn)有的可提供PAFPS的資源，制定可行性的PAFPS干預(yù)方案，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 具體目標(biāo)： 1．了解北京市年青流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)狀及流產(chǎn)后避孕相關(guān)的知識(shí)態(tài)度和行為(KAP)，證實(shí)存在開(kāi)展PAFPS的必要性；2．了解重復(fù)流產(chǎn)、避孕相關(guān)的KAP的影響因素，指明改善服務(wù)的方向和重點(diǎn)；3．了解流產(chǎn)門診

2、現(xiàn)有的可提供PAFPS的資源，探討合理配置、有效使用資源的方法；4．將PAFPS整合到日常工作，制定出可持續(xù)性的PAFPS干預(yù)方案；5．評(píng)價(jià)不同PAFPS干預(yù)方案的干預(yù)效果。 【研究方法】 1．設(shè)計(jì)方法：本研究是流行病學(xué)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。整個(gè)過(guò)程采用運(yùn)作性研究的思路和方法，從證實(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題，到最終解決問(wèn)題，包括需要評(píng)估、需求評(píng)估、資源評(píng)估、干預(yù)方案制定實(shí)施和效果評(píng)估五個(gè)步驟。在北京市城八區(qū)通過(guò)多階段分層隨機(jī)抽樣的方法選擇

3、八家醫(yī)院，匹配后隨機(jī)分為干預(yù)A組和干預(yù)B組。在沒(méi)有施加任何PAFPS干預(yù)措施之前對(duì)八家醫(yī)院符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行基線調(diào)查，同時(shí)結(jié)合定性研究來(lái)進(jìn)行PAFPS的需要評(píng)估、需求評(píng)估、資源評(píng)估。在三者的基礎(chǔ)上來(lái)完善干預(yù)方案。之后，在干預(yù)A組實(shí)施基本的PAFPS干預(yù)方案，干預(yù)B組實(shí)施全面的PAFPS干預(yù)方案，通過(guò)干預(yù)前后和不同干預(yù)組(基本干預(yù)組和全面干預(yù)組)的對(duì)比分析，比較干預(yù)前后及干預(yù)組間研究人群流產(chǎn)后避孕相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為，再次非意愿妊娠

4、率等指標(biāo)方面的變化，評(píng)估不同干預(yù)方案的效果。 2．干預(yù)方法：分為基本干預(yù)方案和全面干預(yù)方案。 干預(yù)A組實(shí)施基本干預(yù)方案，干預(yù)措施包括宣教和推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門兩個(gè)內(nèi)容，簡(jiǎn)便易行。宣教的形式是醫(yī)務(wù)人員給流產(chǎn)婦女提供避孕措施宣傳冊(cè)；推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門的形式是提供計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)列表分發(fā)給婦女，告之可以在這些機(jī)構(gòu)免費(fèi)獲得避孕藥具和避孕相關(guān)服務(wù)。 干預(yù)B組實(shí)施全面干預(yù)方案，干預(yù)措施包括小組宣教、面對(duì)面咨詢、提供避孕

5、藥具、推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門和男性參與五個(gè)內(nèi)容，全面詳細(xì)。小組宣教的形式是在對(duì)小組進(jìn)行口頭交流的過(guò)程中，或者在看過(guò)錄像后問(wèn)答式的討論中，給婦女提問(wèn)題的機(jī)會(huì)，并給宣教對(duì)象提供宣教冊(cè)；面對(duì)面咨詢的形式是使用咨詢女獲得避孕措施知情選擇信息后，根據(jù)需要提供免費(fèi)的避孕套、避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器；推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門的形式同基本干預(yù)組；男性參與，即在全面干預(yù)組中，醫(yī)護(hù)人員積極組織陪同婦女來(lái)醫(yī)院流產(chǎn)的男伴，進(jìn)行小組宣教或發(fā)放避孕相關(guān)的宣教冊(cè)。

6、 3.數(shù)據(jù)管理及分析方法：包括定性研究和定量調(diào)查的數(shù)據(jù)和資料。 定性研究在每次訪談結(jié)束后，當(dāng)日就對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行整理、歸納并寫(xiě)出小結(jié)，并在24小時(shí)內(nèi)對(duì)錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，分析結(jié)果主要采用直接引用的形式。 定量調(diào)查中每份調(diào)查表均進(jìn)行雙人雙遍編碼，利用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)對(duì)所收集的問(wèn)卷進(jìn)行平行雙錄入。錄入過(guò)程由Epidata 3.0軟件進(jìn)行邏輯檢查，錄入完畢，利用Epidata 3.0軟件進(jìn)行校對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題核查

7、原始積累，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行更正，直到兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)完全一致。統(tǒng)計(jì)方法主要包括卡方檢驗(yàn)、趨勢(shì)檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等。 【研究結(jié)果】： 1.PAFPS需要及需求評(píng)估：登記的所有流產(chǎn)婦女中年齡小于25歲的占全部流產(chǎn)婦女的47.84％，其重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率為36.9％，兩次流產(chǎn)間隔最短的僅2.5個(gè)月，45.5％婦女是在1年內(nèi)第二次做人流。本次妊娠原因，58.2％是因?yàn)槲床捎萌魏伪茉蟹椒ǎ?1.8％因?yàn)楸茉蟹椒?/p>

8、失敗。傳統(tǒng)避孕方法使用率高：安全期40.3％、體外射精41.0％。重復(fù)流產(chǎn)婦女中，避孕套堅(jiān)持使用率只有13.9％。流產(chǎn)后依舊缺乏正確的避孕知識(shí)和積極的避孕態(tài)度，僅有3.5％的人知道早期流產(chǎn)后的最早排卵時(shí)間，口服避孕藥使用方法的正確回答率僅為14.7％。對(duì)傳統(tǒng)避孕方法的態(tài)度，55.9％的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為或不否認(rèn)安全期避孕最適合青少年使用。48％的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為或不否認(rèn)性交后立即沖洗陰道可以有效避孕。23％的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為或不否認(rèn)人工流產(chǎn)可以作為一

9、種避孕方法。在評(píng)價(jià)傳統(tǒng)避孕方法與避孕套的有效性時(shí)，只有67.0％的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為避孕套更有效。流產(chǎn)后，47.5％的調(diào)查對(duì)象在四周內(nèi)就開(kāi)始了性生活。13.9％的對(duì)象在流產(chǎn)后第一次性生活中沒(méi)有使用任何避孕措施。避孕套的堅(jiān)持使用率和正確使用率分別為46.0％和16.5％。90.7％的調(diào)查對(duì)象表示很愿意在流產(chǎn)門診接受計(jì)劃生育相關(guān)服務(wù)。 2.PAFPS資源評(píng)估：從人力資源來(lái)講，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)提供流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)持有積極態(tài)度并表示掌握全部或

10、部分的相關(guān)的技能。在原有人力資源的基礎(chǔ)上，若提供流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員每天在原來(lái)工作量的基礎(chǔ)上增加的工作量(服務(wù)量)是1-2個(gè)人。對(duì)這8家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的小組集中訪談及流產(chǎn)門診管理者的關(guān)鍵信息人訪談，結(jié)果表明，干預(yù)在流產(chǎn)門診可以實(shí)施。醫(yī)生問(wèn)診時(shí)、流產(chǎn)后休息時(shí)、流產(chǎn)后離開(kāi)醫(yī)院前和2周后復(fù)查時(shí)，都是向婦女提供。PAFPS的時(shí)機(jī)?，F(xiàn)有的資源通過(guò)合理的利用可以用來(lái)給婦女提供流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)。 3.干預(yù)效果評(píng)估：(僅從流產(chǎn)婦女

11、的角度來(lái)評(píng)估)與干預(yù)前相比，基本干預(yù)組中避孕方法綜合態(tài)度平均得分增加值最高，為19.76分，其次是現(xiàn)代避孕方法知識(shí)態(tài)度平均得分的增加值，為16.93分，避孕方法優(yōu)缺點(diǎn)知識(shí)態(tài)度平均得分增加值最低，為6.92分；全面干預(yù)組中現(xiàn)代避孕方法知識(shí)態(tài)度平均得分增加值最高為35.95分，其次是避孕方法綜合態(tài)度平均得分增加值最高，為31.84分，避孕方法優(yōu)缺點(diǎn)知識(shí)態(tài)度平均得分增加值最低，為21.79分。與干預(yù)前調(diào)查對(duì)象四周內(nèi)開(kāi)始性生活的率47.5％相比

12、，干預(yù)后，基本干預(yù)組下降了35.1％，為12.4％；全面干預(yù)組下降了40.6％，為6.9％；但兩個(gè)干預(yù)組效果的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩種干預(yù)方案效果相當(dāng)。與干預(yù)前調(diào)查對(duì)象第一次性生活避孕措施率86.1％相比，基本干預(yù)組為96.5％，增加10.4％；全面干預(yù)組為97.7％，增加了11.6％；但兩個(gè)干預(yù)組效果的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩種干預(yù)方案效果相當(dāng)。比較流產(chǎn)后第一次性生活時(shí)現(xiàn)代避孕措施的使用率，干預(yù)前對(duì)照組為89.5％，基本

13、干預(yù)組為94.4％，上升4.9％；全面干預(yù)組為93.4％，上升3.9％，但兩個(gè)干預(yù)組效果的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為兩種干預(yù)方案效果相當(dāng)。流產(chǎn)后半年內(nèi)，干預(yù)前后避孕措施的使用率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但現(xiàn)代避孕措施使用率兩個(gè)干預(yù)組都有所上升，基本干預(yù)組上升7.33％，全面干預(yù)組上升8.13％，但全面干預(yù)組與基本干預(yù)組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后避孕套使用者中，基本干預(yù)組堅(jiān)持使用率55.9％，全面干預(yù)組為63.4％，與干預(yù)前46.0％相比

14、，基本干預(yù)組上升9.9％；全面干預(yù)組上升了17.4％，但全面干預(yù)組與基本干預(yù)組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。避孕套正確使用率在兩個(gè)干預(yù)組都有所提高，基本干預(yù)組提高了19.8％；全面干預(yù)組提高了33.4％，且全面干預(yù)組避孕套正確使用率高于基本干預(yù)組?？诜茉兴幍恼_使用率在兩個(gè)干預(yù)組也有所提高，基本干預(yù)組提高了44.8％；全面干預(yù)組提高了39.6％，但全面干預(yù)組與基本干預(yù)組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 【結(jié)論】： 1.北京市<2

15、5歲的流產(chǎn)婦女在所有流產(chǎn)婦女中所占比例較大，重復(fù)流產(chǎn)率高；避孕措施使用率低、使用低效避孕措施措施多；流產(chǎn)后依舊缺乏正確避孕知識(shí)和積極的避孕態(tài)度；避孕方法堅(jiān)持使用、正確使用率低；為避免再次暴露在人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)下，有接受流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的需要。 2.流產(chǎn)婦女對(duì)流產(chǎn)門診提供PAFPS有需求； 3.合理配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源，將PAFPS整合到各醫(yī)院的常規(guī)流產(chǎn)服務(wù)的運(yùn)作流程中是可行的； 4.全面干預(yù)方案在提高避孕相關(guān)知識(shí)態(tài)度