尿胰白酶原激活肽及血前降鈣素測定對急性重癥胰腺炎的診斷價值.pdf

1、背景:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥,近年來發(fā)病率不斷上升,25％患者發(fā)展為急性重癥胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP),SAP病死率在20％～30％以上。而早期預(yù)測和正確評估急性胰腺炎的嚴重程度,避免輕型急性胰腺炎(mild acutepancreatitis,MAP)向重癥急性胰腺炎(SAP)的轉(zhuǎn)化,在臨床工作中就顯得尤為重要,目前尚缺乏一種在發(fā)病后能客

2、觀、早期評價AP嚴重程度和預(yù)后的可靠指標。
　　 目的:研究尿胰蛋白酶原激活肽(trypsinogen activation peptide,TAP)和血前降鈣素(procalcitonin,PCT)在急性胰腺炎患者的變化,與急性胰腺炎輕、重度分型的關(guān)系,評價它們對急性胰腺炎輕重分型的早期判斷和預(yù)后的診斷價值。
　　 方法:本文為臨床前瞻性研究,納入自2008年1月到2010年1月期間在河北省保定市第一中心醫(yī)院住院的51

3、例急性胰腺炎患者。按照Atlanta標準將這些患者分為輕型和重型,其中輕型28例,重型23例。測定所有患者發(fā)病后、24h、48h、72h的血CRP、ESR、血淀粉酶(Serum amylase,S-Amy)、尿TAP和血PCT水平。比較輕型及重型患者間上述參數(shù)有無差異。分別以TAP、PCI、診斷試驗與同期APACHEⅡ評分系統(tǒng)作比較,觀察對輕型、重型胰腺炎的診斷價值有無差異。在發(fā)病早期,確定TAP、PCT對SAP診斷的靈敏度、特異性、準

4、確率。并觀察TAP、PCT與SAP合并癥的關(guān)系。
　　 結(jié)果:MAP和SAP兩組患者在發(fā)病后S-Amy無顯著差異,血CRP、ESR水平在發(fā)病24h時無顯著性差異(P>0.05),48h后有顯著性差異(P<0.01)。
　　 在入院時、24h和48h時間點尿TAP水平在MAP組和SAP組患者有顯著性差異,72h時無明顯差異。在入院時,SAP組尿TAP中位值(95nmol/L)顯著高于MAP組(20 nmol/L,P<0.0

5、1)。在24h、48h時,SAP組仍然顯著高于MAP組(P<0.05),在72h時兩組間無顯著意義。患者入院時,以臨界值為35 nmol/L時尿TAP預(yù)測SAP的敏感性、特異性、準確性分別為86.9％、67.8％、76.5％。
　　 MAP和SAP患者血PCT水平在發(fā)病時、24h、48h、72h均有顯著性差異(P<0.01),且PCT血濃度與AP嚴重程度有關(guān)。入院時,血清PCT水平在SAP組比MAP組明顯升高(中位數(shù)64 ng/

6、L vs25 ng/L,P=0.037),其中1例患者入院時血PCT值高達2000 ng/L,于入院24h內(nèi)由于并發(fā)多器官衰竭(MODS)而死亡?；颊呷朐簳r、24h時血清PCT水平高于500 ng/L時對SAP診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為95.6％、78.6％、86.3％和82.6％、75.0％、78.4％。
　　 經(jīng)X2檢驗,TAP、PCT測定結(jié)果法與APACHⅡ系統(tǒng)法對急性胰腺炎輕、重型的評估無顯著性差異。SAP發(fā)病早

7、期,PCT的檢測較TAP具有較高的靈敏度、特異性和準確率。
　　 結(jié)論:1在急性胰腺炎患者,尿TAP和血清PCT明顯增高,在SAP組明顯高于MAP組,在合并腹水、以及合并MODS的患者明顯增高,表明尿TAP和血清PCT水平與急性胰腺炎患者病情的嚴重程度有關(guān)。尿TAP和血清PCT水平在急性胰腺炎早期(24小時)兩組間便出現(xiàn)差異,對早期預(yù)測SAP具有一定價值。
　　 2以尿TAP>35nmol/L為臨界值,而血PCT>500