血必凈對急性胰腺炎患者血清降鈣素原的影響.pdf

1、目的:
　　急性胰腺炎(AP)是消化系統(tǒng)的急重癥，是以起病急、病情進展快，病情重、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥、高死亡率為特點，在消化內(nèi)科及普外科臨床工作中較為常見。在我國最常見的病因為膽道結(jié)石、乙醇及暴飲暴食[1]。發(fā)病機制比較復雜，多與胰酶的自身消化和白細胞的過度活化有關，公認為是胰管系統(tǒng)由于多種原因?qū)е碌囊贿^性或持久性的阻塞，胰液從胰腺腺泡釋放出來從而導致其本身被消化，血流將被消化后的壞死組織帶入外周循環(huán)，形成的小血栓引起小循環(huán)的功能障

2、礙、進而組織因缺血缺氧逐步出現(xiàn)壞死。由于AP患者起病特別急，尤其是SAP病情嚴重而且變化非常快，致死率高，所以盡快做出診斷并及時應用針對性處理對降低死亡率意義重大。降鈣素原(PCT)作為一種炎性介質(zhì)可以增強因感染而誘發(fā)的炎癥反應[2]。PCT這種針對嚴重感染的先進化驗項目，預測機體感染及評估其程度的作用很高[3]。降鈣素原在人體正常的生理情況下濃度很低，當發(fā)生細菌感染時水平會升高，但是對于病毒感染、風濕系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤及局灶的感染，P

3、CT的濃度卻波動在正常參考值范圍上下或僅小幅度的升高，所以化驗降鈣素原對判斷是否存在感染特異性強。在AP初始發(fā)病時PCT就有顯著的增高，并和AP病情的輕重關系密切，所以PCT可用于AP的診斷及預測其轉(zhuǎn)歸。PCT水平在AP早期如能盡早判斷重癥急性胰腺炎、并能及時給予有效治療就可降低死亡率、提高患者的生存質(zhì)量。通過相關研究獲知，PCT在輔助診斷疾病角度可提示機體的感染及感染程度，另一方面作為炎癥介質(zhì)其本身也影響了疾病的發(fā)展。因此監(jiān)測降鈣素原

4、不僅可及早判定急性胰腺炎的病情程度，還可用以觀察藥物治療的效果。血必凈是由天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的中成藥制劑，本品有消瘀散結(jié)、消減內(nèi)毒素、糾正循環(huán)功能紊亂的功效。治療胰腺炎時應用抗生素基礎上加用本品能夠提高治愈率，防止因感染產(chǎn)生的炎性介質(zhì)誘發(fā)的其他臟器及系統(tǒng)功能損害，還能減弱所誘發(fā)疾病對機體的影響。在常規(guī)治療的基礎上加用血必凈后，在急性胰腺炎發(fā)病早期，通過降低循環(huán)中炎癥性介質(zhì)的數(shù)量來減輕病人全身炎癥反應綜合征(SIRS)的程度，加

5、快急性胰腺炎的快速康復。本文旨在通過應用血必凈治療急性胰腺炎，觀察患者血清PCT水平變化，了解血必凈對急性胰腺炎患者預后的影響。
　　方法:
　　在我院消化內(nèi)科2013年2月-2014年1月住院的急性胰腺炎(AP)患者中隨機選取60例，男性患者占31例，29例為女性患者，年齡在40.5-60.8歲。全部病例符合《急性胰腺炎分類與定義國際專家共識——2012亞特蘭大修訂版》的診斷標準。所有入選對象中由于膽總管結(jié)石等原因?qū)е碌氖?/p>

6、二指腸壺腹處梗阻或各種原因?qū)е碌膴W狄氏括約肌狹窄;同時存在其他臟器的嚴重疾病或其他部位感染的患者;特殊人群:如兒童、合并妊娠或處于哺乳期的婦女;入院前已應用中醫(yī)中藥治療的患者均排除在外。隨機單盲將入組病人分為血必凈治療組30例，其中男性16例，女性14例，年齡40.8-60.2歲，平均50.5±9.7歲;常規(guī)治療組有30例，1/2為男性患者，12為女性患者，年齡40.5-60.2歲，平均50.35±9.85歲。兩組患者均化驗血脂血糖，兩

7、組之間的年齡、性別、體重指數(shù)、酗酒例數(shù)、高脂血癥例數(shù)及誘因分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。常規(guī)治療組給予基本支持療法:即決定臥床休息、監(jiān)測生命體征，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓、預防水電失衡及酸堿紊亂;應用生長抑素、減少胃酸分泌;減弱胰酶活性。血必凈治療組在入院24h內(nèi)常規(guī)治療基礎上加用生理鹽水100ml±血必凈50ml靜脈點滴，一日兩次，靜脈滴注療程1周。血必凈組和常規(guī)治療組分別于入院24小時內(nèi)、入院3d、7d清晨各抽血

8、一次。均于清晨空腹采集肘靜脈血3ml，測定血漿PCT水平。降鈣素原的測定用免疫熒光層析法檢測;應用廣州萬佛醫(yī)學生物有限公司提供的飛測降鈣素原定量試劑盒在自動生化分析儀上進行化驗并提供數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)血必凈治療的急性胰腺炎患者血清降鈣素原明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);血必凈組和常規(guī)治療組兩組治療前降鈣素原比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。血必凈組患者治療后降鈣素原水平較前明顯降低，與治療

9、前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，與常規(guī)治療組治療后比較差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血必凈組與常規(guī)治療組治療后比較，臨床有效率較高，腹痛緩解時間、腹脹減輕時間、血尿淀粉酶降至正常所需時間短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.血必凈注射液治療過程中可有效減輕患者腹痛程度。
　　2.血必凈注射液可有效減少患者腹痛腹脹持續(xù)時間及血尿淀粉酶恢復時間。
　　3.血必凈通過拮抗內(nèi)毒素、拮抗