面神經(jīng)定量機(jī)械性壓迫損傷實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕⒓捌浣M織病理學(xué)觀(guān)察.pdf

1、研究目的 周?chē)悦姘c為臨床最常見(jiàn)的面肌麻痹，其中外傷性面癱是周?chē)悦姘c中常見(jiàn)的一種，約占周?chē)悦姘c的1/3。治療面癱是耳鼻咽喉科醫(yī)師重要的任務(wù)之一，臨床上首先應(yīng)確定損傷的部位和程度，然后選擇合理的治療方案，其中面神經(jīng)不同程度的損傷與預(yù)后直接相關(guān)。然而，在實(shí)際臨床工作中，通常只能通過(guò)面神經(jīng)電圖(electro-netJrogram;ENoG)，將患側(cè)復(fù)合動(dòng)作電位(Compotandaction potential，CAP)與健側(cè)對(duì)

2、比，計(jì)算出神經(jīng)變性的百分率。由于此檢查手段只是推測(cè)神經(jīng)纖維的損傷數(shù)量，很難獲得與病理相關(guān)的面神經(jīng)損傷證據(jù)，無(wú)法從組織病理學(xué)角度具體的把握神經(jīng)纖維的損傷級(jí)別及性質(zhì)。這就首先需要我們建立一個(gè)更加完善的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，可以用?lái)精確的了解神經(jīng)纖維的損傷程度。以往建立的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ痛嬖诓簧偃毕莺捅锥?，主要是不能客觀(guān)控制力度/時(shí)間值，使損傷力度量化，因此實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性不滿(mǎn)意；也沒(méi)有考慮到運(yùn)用由輕到重可以連續(xù)增加的力度，達(dá)到損傷的連續(xù)性，從而建立不同級(jí)

3、別的面神經(jīng)損傷，因此無(wú)法客觀(guān)的觀(guān)察各級(jí)損傷的演變過(guò)程；另外，有些模型的建立操作過(guò)程繁瑣，方式比較復(fù)雜，受儀器等條件限制，研究范圍比較局限。 針對(duì)以上情況，本研究首次運(yùn)用一種新的損傷方法，建立了面神經(jīng)機(jī)械性壓迫損傷實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，本模型克服了以上弊端，?shí)現(xiàn)了壓力/時(shí)間值的量化，使其可客觀(guān)控制。于傷后3天，14天取材，對(duì)損傷后的面神經(jīng)組織采用三種染色方法相結(jié)合觀(guān)察其組織病理學(xué)變化，即應(yīng)用HE染色，變色酸2R-亮綠法，改良的Bielscho

4、wsky染色法光鏡下分別觀(guān)察神經(jīng)纖維周?chē)Y(jié)締組織，髓鞘，軸突和Schwann細(xì)胞的變化，其染色方法新穎且有效，按照Sunderland神經(jīng)損傷分級(jí)法，本模型建立了家兔面神經(jīng)不同級(jí)別的機(jī)械性壓迫損傷模型；分別觀(guān)察不同損傷級(jí)別的組織病理學(xué)演變過(guò)程，初步探討壓力/時(shí)間與面神經(jīng)損傷程度的關(guān)系。在今后的研究中，我們可以經(jīng)過(guò)大量多次重復(fù)實(shí)驗(yàn)，將壓力/時(shí)間值與臨床上常用的檢測(cè)面神經(jīng)損傷程度的手段面神經(jīng)電圖(electro-netlrogram，ENo

5、G)相結(jié)合，將壓力/時(shí)間值與ENoG的某項(xiàng)穩(wěn)定反映面神經(jīng)損傷程度的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)性研究，從而有望將Sunderland面神經(jīng)損傷級(jí)別與面神經(jīng)電圖兩者建立一種直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，這樣更深入的探討壓力/時(shí)間與面神經(jīng)損傷程度的關(guān)系，可為臨床上面癱的診斷和治療提供依據(jù)。 研究方法： 將36只新西蘭大白兔72側(cè)面神經(jīng)頰面干，根據(jù)不同的壓力/時(shí)間值分為3大組6亞組，采用一種新型壓迫方法，對(duì)面神經(jīng)造成不同程度的損傷，于傷后3天，14天

6、取材，應(yīng)用HE染色，變色酸2R-亮綠法，改良的Bielschowsky染色法光鏡下分別觀(guān)察神經(jīng)纖維周?chē)Y(jié)締組織，髓鞘，軸突和Schwann細(xì)胞的變化。 結(jié)果： 5cmHg～30cmHg/30s，5cmHg～15 cmHg/60s，5cmHg/2min造成SunderlandⅠ級(jí)損傷；40cmHg～55cmHg/30s，30cmHg～40cmHg/60s，15 cmHg/2min造成 Sunderland Ⅱ級(jí)損傷；75

7、cmHg/30s，55cmHg/60s，30 cmHg/2min造成SunderlandⅢ級(jí)損傷；75cmHg/60s，40cmHg～75cmHg/2min造成SunderlandⅣ級(jí)損傷。 結(jié)論： 本實(shí)驗(yàn)中壓迫工具的制作采用了一種可完全控制壓力/時(shí)間值的方法。建立的損傷模型由輕到重分為不同的級(jí)別，運(yùn)用的方法操作簡(jiǎn)便，效果確實(shí)準(zhǔn)確，消除了主觀(guān)及其他不利影響因素，具有良好的可重復(fù)性?？赡M建立面神經(jīng) Sunderland