壓脂T2WI聯(lián)合彌散加權(quán)成像在肺癌靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討3.0T磁共振(MRI)中壓脂T2WI聯(lián)合彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在肺癌靶區(qū)勾畫中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　2012年12月至2013年12月，對(duì)初治的32例原發(fā)性肺癌患者行序貫增強(qiáng)CT及MRI模擬定位，利用Pinnacle3放療計(jì)劃系統(tǒng)將T2WI與DWI圖像融合(T2WI-DWI)。增強(qiáng)CT及MRI檢測(cè)得的腫瘤及淋巴結(jié)根據(jù)AJCC(2009版)T、N分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行TN分期，勾畫大體腫瘤靶區(qū)(G

2、TV)時(shí)依據(jù)所采用的圖像(CT圖像、T2WI-DWI圖像)不同進(jìn)行命名:肺部病灶分別命名為ctGTVt、mGTVt，淋巴結(jié)分別為命名為ctGTVnd，mGTVnd。增強(qiáng)CT和T2WI-DWI圖像中腫瘤與肺不張區(qū)分及檢出淋巴結(jié)定性診斷比較行配對(duì)x2檢驗(yàn)，GTVt影響因素行Logistic法分析，GTVnd行正態(tài)性檢驗(yàn)后Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　在16例合并肺不張的肺癌患者中，利用T2WI-DWI圖像更易區(qū)分肺

3、不張和腫瘤的邊界(x2=4.9，P=0.021);依據(jù)T2WI-DWI圖像分期顯示，2例(6.25％)T分期較依據(jù)CT圖像分期升高，3例(9.38％)T分期降低;Logistic回歸分析顯示肺不張是影響ctGTVt和mOTVt勾畫差異的唯一因素(x2=10.115，P=0.001)。肺癌合并肺不張時(shí)ctGTVt-mOTVt/ctGTVt為(36.61±27.27％)，累積GTV變化較大，不合并時(shí)為(3.45±7.87％)，累積GTV變化

4、較小。依據(jù)CT圖像檢出43枚腫大淋巴結(jié)，而依據(jù)T2WI-DWI圖像檢出52枚腫大淋巴結(jié)，較增強(qiáng)CT在肺門或血管旁多檢出9枚淋巴結(jié)，以T2WI-DWI診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，其中有6個(gè)(66.7％)為陽(yáng)性。依據(jù)兩種不同圖像判斷淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT診斷為陽(yáng)性而T2WI-DWI診斷為陰性的淋巴結(jié)有3枚(6.98％)，增強(qiáng)CT診斷為陰性T2WI-DWI診斷為陽(yáng)性的淋巴結(jié)有5枚(11.63％)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.125，P=0.727）;增強(qiáng)

5、CT圖像與T2WI-DWI圖像均診斷為陽(yáng)性淋巴結(jié)的有32枚，ctGTVnd和mGTVnd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.255，P=0.210）。依據(jù)T2WI-DWI圖像分期顯示，3例(9.38％)N分期較依據(jù)CT圖像分期升高，2例(6.25％)N分期降低。
　　結(jié)論：
　　MRI中T2WI-DWI技術(shù)可用于肺癌靶區(qū)精確勾畫，較增強(qiáng)CT更易區(qū)分肺不張與腫瘤邊界、檢出肺門及靠近肺部血管處淋巴結(jié)，同時(shí)對(duì)部分患者GTV大小及TN分期產(chǎn)