MR動態(tài)對比增強(qiáng)灌注及彌散加權(quán)成像在膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用研究.pdf

1、本研究分為三部分：
　　 第一部分：DSC在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級中的應(yīng)用價(jià)值
　　 目的:
　　 評估通過動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)(DSC)得到的CBV和CBF在腦膠質(zhì)瘤分級診斷中的準(zhǔn)確性。
　　 方法:
　　 經(jīng)我院神經(jīng)外科手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的膠質(zhì)瘤患者52例，排除復(fù)發(fā)或已經(jīng)放化療的患者，根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，將分為低級別（Ⅰ級和Ⅱ級）和高級別（Ⅲ級和Ⅳ級），本組包括高級別膠質(zhì)瘤30例，低級別膠質(zhì)瘤2

2、2例。MR掃描所用儀器為Philips3.0 T超導(dǎo)型磁共振儀(Achieva TX，Philips Healthcare，Best, theNetherlands)，使用八通道頭部正交線圈。術(shù)前對52腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行常規(guī)橫斷面掃描及灌注成像掃描，最后行橫斷面增強(qiáng)掃描。通過灌注原始圖像可以得到相對腦血容量(rCBV圖)、相對腦血流量(rCBF圖)，測量時要避開腫瘤的出血、壞死及囊變區(qū)域，通過rCBV圖、rCBF圖分別測量出腫瘤實(shí)質(zhì)部分和

3、瘤周水腫區(qū)域的平均最大rCBV比值、rCBF比值。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理分析。
　　 結(jié)果:
　　 高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大rCBV比值、rCBF比值分別為5.88±2.03、5.16±1.91，瘤周水腫區(qū)平均最大rCBV比值、rCBF比值分別為1.23±0.42、1.19±0.54，低級別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大rCBV比值、rCBF比值分別2.07±0.68、1.86±0.62，瘤周水腫區(qū)最大rCBV比

4、值、rCBF比值分別為0.98±0.29、0.86±0.27，高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫區(qū)域的平均最大rCBV及rCBF均高于低級別膠質(zhì)瘤，二者之間均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)可以用于反映不同級別膠質(zhì)瘤內(nèi)部的血流灌注情況，rCBVt與rCBFt均可用于膠質(zhì)瘤術(shù)前分級，與膠質(zhì)瘤級別均呈顯著正相關(guān)。
　　 第二部分：DSC在高級別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒

5、別診斷中的價(jià)值
　　 目的:
　　 評估通過動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)灌注技術(shù)(DSC)得到的CBV和CBF在高級別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的準(zhǔn)確性。
　　 方法:
　　 收集經(jīng)我院神經(jīng)外科手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的30例高級別膠質(zhì)瘤和20例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者。使用Philips3.0 T超導(dǎo)型磁共振儀(Achieva TX，Philips Healthcare，Best, theNetherlands)，采用八通道

6、頭部正交線圈。對50例患者術(shù)前行常規(guī)橫斷面掃描及DSC灌注成像掃描，最后行橫斷面T1WI增強(qiáng)掃描。通過灌注原始圖像可以得到相對腦血容量(rCBV圖)、相對腦血流量(rCBF圖)，測量時要避開腫瘤的出血、壞死及囊變區(qū)域，通過rCBV圖、rCBF圖分別測量出腫瘤實(shí)質(zhì)部分和瘤周水腫區(qū)域的平均最大rCBV比值、rCBF比值。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理分析。
　　 結(jié)果:
　　 高級別膠質(zhì)瘤與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大r

7、CBV、rCBF比值分為5.88±2.03、5.16±1.91及5.48±1.54、4.84±1.65，瘤周水腫區(qū)平均最大rCBV、rCBF比值分別為1.23±0.42、1.19±0.54及1.01±0.15、0.93±0.17，高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)平均最大rCBV、rCBF比值略高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，二者之間沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫的平均最大rCBV、rCBF比值顯著高于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，二者之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 瘤周rCBV、rCBF值可以用于高級別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。動態(tài)對比增強(qiáng)灌注成像可以反映腫瘤細(xì)胞對腫瘤瘤周水腫區(qū)域的浸潤程度和范圍。
　　 第三部分：表觀彌散系數(shù)值與膠質(zhì)瘤增殖程度的相關(guān)性
　　 目的:
　　 研究磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)表觀彌散系數(shù)(ADC)值與Ki-67在診斷腦膠質(zhì)瘤時二者的相關(guān)性
　　 方法:
　　 對神經(jīng)外

9、科52例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)磁共振檢查、彌散加權(quán)成像掃描及增強(qiáng)掃描，測量腫瘤實(shí)性部分的表觀彌散系數(shù)(ADC)，并測量對側(cè)正常腦白質(zhì)表觀彌散系數(shù)(ADC)，計(jì)算出rADC。采用免疫組織化學(xué)染色方法對52例膠質(zhì)瘤的Ki-67表達(dá)進(jìn)行觀察，測定Ki-67 labeling index，分析rADC值與Ki-67 labelingindex表達(dá)程度在診斷膠質(zhì)瘤時的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 Ki-671abeling ind

10、ex的表達(dá)水平與膠質(zhì)瘤級別呈正相關(guān)，高級別級膠質(zhì)瘤Ki-67 labeling index為40.25±15.17(15-67％)明顯高于低級別膠質(zhì)4.95±2.41％(2-10％)，二者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高低級別膠質(zhì)瘤的平均最小rADC值分別為1.36±0.22和1.96±0.59。Ki-67 labeling index表達(dá)水平與腫瘤實(shí)質(zhì)部分最小rADC值呈負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 在術(shù)前對膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分ADC